膀胱無力排尿困難！超音波導引肉毒桿菌素注射，合併膀胱頸放鬆術擺脫尿管

膀胱無力症（Underactive Bladder，UAB）是指膀胱收縮力量不足或收縮時間過短，導致無法有效排空膀胱的疾病。當膀胱無法有效排空時，可能導致反覆泌尿道感染、膀胱結石、尿失禁、膀胱功能惡化，甚至影響腎臟功能，嚴重時可能導致腎衰竭。

根據國際研究，膀胱無力症在高齡族群相當常見。65歲以上民眾約有20%至40%可能出現不同程度的膀胱收縮功能不足；在70歲以上族群中，盛行率更可能超過三分之一。隨著臺灣進入超高齡社會，膀胱無力症患者人數預期將持續增加。

造成膀胱無力常見原因除了老年人神經退化，其他例如糖尿病引起的神經病變、脊椎損傷、婦科或泌尿科手術後神經受損，以及中風、巴金森氏症等神經退化疾病。

1名31歲來自屏東的女性，半年前因婦科癌症接受手術治療。雖然腫瘤順利切除，卻因膀胱失去了收縮功能，術後完全無法自行解尿。病人曾長期留置尿管，也學習間歇性自我導尿。雖然避免了永久尿管，但每天仍需自行導尿五次以上，不僅影響工作與社交生活，也造成極大的心理壓力。經多方求醫後，排尿功能始終無法恢復。後來，她來到中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科，由鄒頡龍主任診治。

團隊為她施行膀胱頸放鬆手術，合併超音波導引下尿道外括約肌肉毒桿菌素注射。手術後第二天，患者即恢復自行排尿能力；術後一週，餘尿量已降至200毫升以下，每日僅需導尿一至兩次，生活品質獲得明顯改善。

鄒頡龍主任使用新的手術方法，成功的使這位30多歲、失去膀胱收縮功能的女性，擺脫導尿管，重拾正常生活。

高齡化社會下，膀胱無力症患者快速增加

鄒頡龍主任表示，膀胱無力症患者常出現解尿困難、尿流細弱、解尿時間過長、排尿不完全，甚至完全無法自行排尿等症狀。

膀胱無力症成因複雜，目前仍缺乏有效藥物

鄒頡龍主任指出，排尿是一項高度精密的神經肌肉協調動作，需要大腦、脊髓、周邊神經、膀胱逼尿肌以及尿道括約肌共同運作。

造成膀胱無力症的原因相當多，包括：

*老化造成膀胱肌肉退化。

*糖尿病引起的神經病變。

*脊髓損傷或神經系統疾病。

*骨盆腔、婦科或泌尿科手術後神經受損。

*中風、巴金森氏症等神經退化疾病。

當膀胱無法有效排空時，可能導致反覆泌尿道感染、膀胱結石、尿失禁、膀胱功能惡化，甚至影響腎臟功能，嚴重時可能導致腎衰竭；目前醫學界尚無被廣泛證實有效的藥物可以恢復膀胱收縮力，因此許多患者只能依賴長期留置尿管或間歇性自我導尿維持排尿功能。

尿管與導尿：對患者生活造成巨大負擔

長期留置尿管不僅容易造成感染，患者必須隨時攜帶尿袋，活動受到限制，也常影響自信心與社交生活；而間歇性自我導尿雖然較符合生理需求，但患者每天往往需要導尿四至六次，每次都必須準備導尿器材並進行清潔消毒，不僅耗時，也增加感染風險。許多患者因此不敢長時間外出、旅遊，甚至被迫放棄工作或社交活動。

創新治療成果發表國際期刊，超過20位患者成功改善排尿功能

鄒頡龍主任表示，傳統治療方式包括膀胱頸放鬆手術或尿道外括約肌肉毒桿菌素注射，藉由降低膀胱出口阻力，幫助患者排空膀胱。然而單獨使用這些治療方式，成功率仍有限，而且肉毒桿菌素效果通常只能維持數個月。因此，中國醫藥大學附設醫院泌尿科團隊發展出超音波精準導引外括約肌肉毒桿菌素注射，合併膀胱頸放鬆手術的新治療策略。透過超音波定位，可以更精準地將藥物注射於目標肌肉，提高治療效果。

鄒頡龍主任以超音波精準導引，將肉毒桿菌素注射在外括約肌，放鬆膀胱出口的張力，讓膀胱無力的患者能夠順利排尿。（圖片提供／中國醫藥大學附設醫院）

截至目前為止，團隊已成功治療25位膀胱無力症患者。絕大多數患者已不再需要定期導尿，或僅需於睡前導尿一次，即可維持良好的膀胱排空效果，大幅改善生活品質。

誰不適合接受這項治療？

無法或不願意接受自我導尿者

￭手術後通常能減少餘尿量，但仍有可能需要導尿1-2次。

￭肉毒桿菌素的效果會隨時間逐漸減弱，餘尿量可能再次增加，下一次治療前，可能需要增加導尿次數。

￭肉毒桿菌素約需兩個星期才能達到最佳效果，因此手術後剛開始仍需持續導尿，作為術後恢復期間的橋接。

體質虛弱、需長期臥床的患者

￭這項手術的目的是降低膀胱出口阻力，讓患者坐在馬桶上，腹部用力增加腹壓，提升排尿效率。

￭如果患者因身體虛弱，需長期臥床，無法起身坐著解尿，便難以達到預期的手術成效。

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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/88/98243
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