高齡族群因少曬太陽、運動，缺乏維生素 D，經常自行補充保健品來預防骨質疏鬆、減緩神經病變。但國衛院近日以小鼠研究及健保資料庫分析，服用維生素 D或 D3 有加劇失智與死亡率的風險，頓時讓維生素 D 降下神壇。
民眾疑惑活性維生素 D3 是什麼？跟一般市面上的營養品有什麼不同？維生素 D 常被作為鈣質吸收的推手，有哪些人需要補充？如果服用活性維生素 D3 ，有必要再額外補充保健品嗎？ 《Heho健康》特別訪問骨科醫師一一解答。
健保資料研究不是萬能！
首先要釐清的是國衛院研究中，有調閱健保資料庫分析，內容指出長者有使用活性維生素 D3 者（處方箋）超過 146 天，其日後發生失智症風險是未服用者的 1.8 倍；失智者其死亡風險是未服用者的 2.17 倍。
奇美醫學中心骨科部主治醫師蘇昱仲表示，健保資料庫有侷限性，因為活性維生素 D3 僅能透過醫師開立給身體功能不佳、嚴重低血鈣患者，病人原有的疾病與死亡風險相對較高，難以直接論斷是因服用活性維生素 D3 所致的因果關係。
此外醫師開立的活性維生素 D3 處方箋與市售維生素 D 保健品，兩者的劑量高低差很大，建議民眾不要過度恐慌，目前如果有服用活性維生素 D3 者按照原有醫囑進行服用，但是保健品則要酌量使用，避免維生素 D 攝取超標。
活性維生素 D3 是處方藥
活性維生素 D3 又稱為骨化三醇（calcitriol），是經過活化後的維生素，使用單位是微克（μg），可直接作用於骨骼，腸胃道及腎臟，提升血中鈣濃度，僅需要少許量就能作用在人體身上，是屬於處方箋用藥，僅能使用在特定族群身上。
例如患有佝僂病、骨軟化症、脊椎壓迫性骨折與髖骨骨折的停經婦女、低血鈣洗腎患者及甲狀腺功能低下者與副甲狀腺功能低下者，由醫師視病情給予一天一顆活性維生素 D3（約0.25 微克） 服用，服用過多亦可能造成高血鈣等生命危險。
蘇昱仲表示，臨床上時常看見開立活性維生素 D3 患者，又跑去自己買了很多保健品服用，導致維生素超標，因此在開立維生素 D3 處方藥醫師會斟酌使用，並且重新檢視患者的藥物劑量，病人則按照仿單建議服用或與醫師討論。
該吃市售維生素D保健品嗎？
蘇昱仲表示，一般市面上的營養品維生素 D ，屬於非活化維生素 ，意旨還沒有被活化加工後的維生素 D ，使用單位是國際單位（IU），一般國人建議攝取量每日上限為 2000（IU），正常服用並無大礙。
建議保健品可按照國人膳食營養素建議適量補充，一般人攝取量為為 400（IU）至 600 （IU） ，停經婦女與長者可攝取至1000（IU），除非有特定疾病患者需要服用活性維生素 D3 降低骨折風險跟生活品質即可，則不宜過度服用維生素。
另外據國民健康署國人膳食纖維攝取報告指出，有高達八成男性維生素攝取充足、女性則有七成，其中維生素 D 的活化跟日照有關，又以南部人的維生素 D 量較北部好，鼓勵缺乏維生素 D的民眾維持運動、曬太陽與飲食攝取。
文／謝承恩 圖／巫俊郡
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