子宮內環境對不孕影響的介紹
子宮內膜瘜肉或子宮腔肌瘤：太大會壓迫子宮腔甚至影響子宮收縮，干擾胚胎著床。
子宮中隔：流產率達25-50%，通常是發生習慣性流產才被檢查出來。子宮中隔的血流不像內膜豐富，胚胎雖會著床，卻沒辦法成功發育。
子宮腔沾黏：常發生在反覆接受流產手術或反覆子宮腔發炎的病人，常見症狀是經血量變很少。
子宮內膜慢性發炎：這與著床失敗和習慣性流產有關，子宮鏡可見內膜水腫、微小瘜肉很多、草莓狀局部點狀充血，需進行抗生素治療至少兩週。
多種干擾因素，能看出子宮內環境不佳對於生殖能力有負面影響，但不用太擔心，可以找婦產科醫師利用子宮鏡治療，讓胚胎進入子宮腔之前得到一個乾淨的家，讓寶寶順利著床並減少流產的機會。
子宮鏡是什麼？有哪些人需要做？
子宮鏡是幫助女性進行子宮檢查的專屬利器，可由陰道放入內視鏡，不會留下傷口，是目前最精準的子宮腔檢查技術，用清晰影像一次把子宮頸、子宮腔和輸卵管的開口看得清清楚楚。
子宮內膜出現警訊，常以經血量改變或經期間異常出血表現，有些病人會因此不孕或習慣性流產 (連續兩次以上流產)。子宮鏡檢查適應症包含不孕症評估、子宮腔沾粘、子宮內膜瘜肉、子宮腔肌瘤、子宮先天結構異常、剖腹產後疤痕癒合不良、做過初步內膜切片仍未排除子宮內膜病變的可能性等，都適合安排子宮鏡檢查。
子宮鏡的差異？軟式子宮鏡檢查與硬式子宮鏡手術
軟式子宮鏡檢查：免麻醉、免禁食，可在門診完成，檢查步驟如下：
圖一、軟式子宮鏡檢查與子宮腔內疾病示意圖。（圖片提供／亞東醫院）
消毒陰道與子宮頸後，子宮鏡經由陰道進入子宮腔，過程中會以生理食鹽水擴張子宮腔，下腹部會有微酸脹感，檢查時間約 5-10分鐘。
檢查後有水狀分泌物從陰道流出為正常現象
術後醫師會以手術照片向病人解釋檢查結果，評估是否進一步安排硬式子宮鏡手術
硬式子宮鏡手術：需禁食，待麻醉後，醫師利用手術器械把子宮腔病灶取出，手術時間約20-30分鐘，大部分病人術後可回家休息，一週後回診看報告。若肌瘤比較大，會依情況評估住院的需要。
*部分病人術前需使用藥物 (Cytotec) 幫助子宮頸擴張。
*肌瘤大於3公分可能需分兩次手術完成或合併腹腔鏡手術進行。
硬式子宮鏡手術器械選擇：傳統電燒刀對上新式冷刀（速潔刀）
傳統電燒刀：
利用電熱切割和止血，熱能像燙傷有分深度，會因停留在定點時間不同，留下深淺不一的熱傷害，術後內膜沾黏風險較高。單一子宮內膜瘜肉，可在減少使用電燒的情況下完成，熱傷害極少，但如果是多顆瘜肉或子宮腔肌瘤，常需要靠電燒刀切除。本院皆使用雙極電燒刀，灌注液體是生理食鹽水，可比單極電燒刀所灌注的蒸餾水減少水中毒風險，但仍需注意熱傷害可能性。
新式冷刀 (速潔刀)：
不使用熱能，不會產生電燒疤痕，對於日後需要懷孕的女性來說，選擇冷刀比較好。冷刀使用具有保護套的刀片削除病灶，將檢體同步回收，概念很像是掃地機器人，可打掃乾淨卻不傷害地板，灰塵會蒐集到集塵盒裡，能減少子宮鏡進出子宮頸口的次數，降低子宮頸裂傷和氣體栓塞的風險。子宮腔所灌注的液體也是生理食鹽水，儀器能恆定子宮內壓力並即時監測進出水量差異，可降低水中毒及肺水腫風險，提升手術安全性，惟目前此項手術健保尚未給付。
圖二、冷刀手術示意圖。（圖片提供／亞東醫院）
減少術後子宮腔沾黏，趨勢是合併多種方法使用
選擇冷刀子宮鏡避免熱傷害。
術後放置防沾黏凝膠、水球或子宮內避孕器。
術後使用口服雌激素。
兩週後進行第二次門診子宮鏡檢查，將早期形成的沾黏提早分離。
術後多久可以開始懷孕？
參考文獻研究傷口癒合所需時間，如果是子宮內膜瘜肉或子宮中隔，可在術後兩個月開始備孕；如果是子宮肌瘤或子宮腔沾黏，可在術後三個月後開始備孕。