一場胸悶拖成生死關卡 60歲男心臟功能剩20% 門諾完成高風險冠狀動脈繞道手術

波新聞─蘇紘慶／花蓮
「如果真的救不回來，就不要勉強。」60歲的闞先生進手術房前，曾多次對門諾醫院心臟外科主任黃振銘醫師說出這句話。當時的他，心臟收縮功能只剩約22％，三條主要冠狀動脈嚴重狹窄，病情相當危急，一度甚至萌生放棄治療的念頭。在醫護團隊不斷鼓勵與陪伴下，他最終鼓起勇氣接受治療。
面對如此嚴峻的病況，醫療團隊沒有放棄。經過術前強心治療、四處冠狀動脈繞道及術後主動脈氣球幫浦支持，闞先生終於挺過難關。如今坐在診間，他不但說話聲音有力，原本連一顆都吹不起來的呼吸訓練球，已能一口氣吹起三顆。
闞先生過去在台北開了23年公車，後來移居花蓮，轉任旅行社司機兼導遊，一做又是13年。去年11月，他帶團前往九份、平溪途中，第一次感覺胸口隱隱作痛，還曾告訴同事「讓我睡一下，胸口不太舒服」。當時症狀並不劇烈，也沒有明顯疲倦，他以為休息一下就好。曾有中醫師提醒他心律似乎不規則，建議到大醫院檢查，但後續檢查一度未發現明顯異常，他也因此沒有想到，一場生死危機已經逼近。
12月3日下班返家，闞先生將機車停妥，正準備上樓，突然呼吸急促、全身無力，整個人倒在住家樓下。他勉強打電話向鄰居求助，等鄰居趕到時，他已幾乎說不出話。救護車緊急將他送醫，戴上氧氣面罩後便失去意識。再度張開眼睛，已是12月23日。
整整20天，他對外界幾乎沒有記憶，期間家屬接獲兩次病危通知。醒來後，他才知道自己的心臟出了大問題。歷經急性期治療後，闞先生轉至門諾接受後續照護與評估，進一步心導管檢查發現，三條主要冠狀動脈皆有嚴重病變，並不適合單純以支架治療，最後決定實施冠狀動脈繞道手術。
黃振銘指出，闞先生最大的難題不只是「血管塞住」，而是心臟已經被拖到相當虛弱。一般左心室射出分率約在50％以上，低於35％接受心臟手術便屬高風險；闞先生今年3月約30％，到了7月術前更降到22%，代表心臟每一次收縮能打出去的血量已明顯不足。
加上闞先生本身有糖尿病、高血脂等慢性疾病，也有多年吸菸史，都是冠狀動脈疾病的重要風險因子。黃振銘表示，血管疾病並非單純「吃太油」才會發生，除了飲食、血糖、血脂與生活習慣，體質及遺傳因素也可能扮演角色，因此即使自覺飲食清淡，仍不能取代規律抽血及心血管檢查。
因心臟功能過低，醫療團隊在手術前先透過醫院社服資源協助使用較長效的強心藥物，盡可能讓心臟以較穩定狀態進入手術。7月22日，黃振銘為他進行＂不停跳＂冠狀動脈繞道手術，完成4處繞道，為原本嚴重不足的心肌血流重新闢出道路。
醫師進一步說，病人心臟功能只剩22%，術中如果讓心臟停跳進行繞道手術，心肌缺氧受傷會比較嚴重，術後可能會跳不回來。因此手術過程是採取不停跳的方式進行，難度較高，但病人比較安全。
「接完之後，心臟當下看起來就好很多。」黃振銘說，考量患者原本心臟收縮力極差，術後另放置主動脈氣球幫浦，暫時協助心臟工作，「就像先多找一個幫手，替原本疲累的心臟分擔工作」，直到心臟逐漸適應新的血流狀態後才移除。術後使用血流偵測設備確認繞道血管流量，每分鐘流速可達200CC，恢復良好。
闞先生於8月6日出院，目前持續接受復健，已能自行步行約4至5公尺。最明顯的改變，是呼吸能力逐步回來了。「一開始連一顆球都吹不起來，現在可以一口氣吹三顆。」他說，從這些看似微小的進步，才真正感覺自己正在慢慢走回原來的生活。
黃振銘提醒，冠狀動脈疾病不一定一開始就是劇烈胸痛，有些患者僅出現胸悶、胸口壓迫感、活動時喘、冒冷汗、噁心或不明原因的體力下降。尤其患有糖尿病、高血脂、高血壓，或有吸菸、心血管疾病家族史者，更不應輕忽反覆出現的不適。
「身體給的警告，有時候只有一點點。」黃振銘說，若症狀反覆發生或與過去不同，應及早就醫評估，而不是等到痛得受不了才處理。
闞先生如今對這句話，恐怕比任何人都深刻。去年他只是覺得胸口「隱隱地痛」，幾週後卻倒在自家樓下；半年多後，他的胸膛多了一道手術留下的傷痕，也多了一條重新走下去的路。