LDCT肺癌篩檢助早期診斷！　確診早期肺癌後下一步該怎麼辦？

【健康醫療網／記者吳儀文報導】根據國健署最新癌症登記資料顯示，肺癌發生率不論男性、女性都是排行第一，更打敗了15年來蟬聯十大癌症首位的大腸癌成為新癌王。長庚醫院胸腔內科副教授級主治醫師枋岳甫表示，過去10年來，低劑量電腦斷層（LDCT）成為早期肺癌篩檢的重要工具，這應該是台灣肺癌人數快速增加的重要原因之一。

透過LDCT篩檢可以幫助肺癌患者早期發現、早期治療，衛福部也有補助部分高風險族群2年1次篩檢服務，不過民眾若篩檢結果為「異常」經醫師診斷確定為早期肺癌後，下一步該怎麼辦？枋岳甫醫師表示，早期肺癌以手術為主，不過依不同期別、病人身體狀況等會建議術後使用化療、標靶治療等輔助治療。

肺癌風險因子有「這些」　但並非全是建議篩檢對象

肺癌的危險因子相當多元，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）指出，與肺癌有關的風險因子包括：

• 吸菸及二手菸
• 肺癌家族史等遺傳因素
• 室內、外空氣污染（如：PM 2.5、炒菜油煙、燃燒煤、柴油、木炭等）
• 肺部慢性發炎疾病史（如：慢性阻塞性肺病、肺結核等）
• 輻射物質（如：氡氣）
• 長期職場暴露（如：砷、鎘、石綿等）

▲長庚醫院胸腔內科副教授級主治醫師枋岳甫

目前並不是所有高風險族群都適用公費LDCT篩檢，枋岳甫醫師提到，針對LDCT篩檢，國外研究主要都是著重在重度吸菸15-20年以上的族群，因此國健署就建議，50-74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸者或戒菸15年內之重度吸菸民眾，接受LDCT篩檢。

雖然現在較少關於無吸菸或輕度吸菸者的相關研究，不過若父母、子女或兄弟姐妹經診斷為肺癌，有肺癌家族史的人也會有較高的發生率，所以國健署也建議，具肺癌家族史的50-74歲男性、45-74歲女性應接受LDCT篩檢。

至於，其他高風險族群是否該接受LDCT篩檢呢？枋岳甫醫師表示，關於這部分其實還沒有科學證據可以確認，LDCT篩檢可能會造成過度診斷、偽陽性、偽陰性等問題，使民眾在追蹤過程中產生心理負擔，不過如果民眾不會有明顯焦慮的情形，可能可以考慮45歲以上運用1-2毫西弗的放射劑量進行低劑量電腦斷層檢查。

LDCT篩檢結果「異常」　下一步該怎麼做？

若是LDCT篩檢結果疑似異常，民眾須依醫囑定期追蹤，觀察結節有無新增或變化，若結節有變化，或結節型態高度懷疑早期肺癌的，需進一步接受手術切除或切片確認。根據國健署資料顯示，早期肺癌（0及1期）5年存活率可達9成以上。

早期肺癌的治療方式目前以手術為主，枋岳甫醫師進一步說明，若是第ⅠA期肺癌，手術後只需要追蹤即可，但第ⅠB期以及第Ⅱ、Ⅲ期肺癌患者，在身體狀況允許下，建議應接受術後輔助治療。

化療、標靶、免疫等輔助治療　術後該如何選擇？

枋岳甫醫師表示，過去輔助治療主要是以化學治療進行，但現在醫學科技進步，肺癌治療已走向精準醫療時代，透過基因檢測或生物標記來選擇治療方案。患者的基因突變如為上皮生長因子受器(EGFR)的典型突變，或間變性淋巴瘤激酶(ALK)，可依病人狀況使用輔助標靶藥物，能降低復發機會、或增加存活時間。其他無基因突變的病人，在經過手術進行輔助化學治療後，病患也可以主動和醫師討論、評估是否適合使用免疫治療來減少復發風險。

枋醫師呼籲，民眾可透過LDCT篩檢早期發現肺癌病灶，現在有更多抗癌利器可供患者做選擇，早期治療是關鍵。不過，枋岳甫醫師強調，LDCT篩檢只是幫助患者早期診斷而已，如果要減少罹患肺癌的機會，不抽菸（包含電子菸）、減少化學氣體的直接暴露等，才是最重要的。

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