HER2乳癌療法介入時機不同預後差很大！強化輔助治療降復發率

【健康醫療網／記者陳佳慧報導】乳癌讓廣大女性聞之色變，而HER2乳癌更是所有乳癌中，預後相對不佳的亞型。HER2陽性乳癌占所有乳癌患者的15~20%。HER2為人類上皮生長因子第二型接受器，由於接受較多的外來生長因子刺激，造成乳癌容易復發、且有較高的轉移風險，除了常見的骨頭、肺部、肝臟等處外，腦部轉移更是一大隱憂。

HER2治療順序決定預後情形　強化輔助治療有幫助

臺北醫學大學附設醫院外科部部長洪進昇醫師表示，HER2陽性乳癌病人比較容易有復發、轉移的風險，治療優先順序與其他常見癌別並不同。若能在手術前先給予化療和標靶治療，透過藥物反應，可預測病人未來的治療成效，治療上也能做預先規劃，因此治療上先做化療，即「術前輔助治療」，先儘量縮小腫瘤，再進行手術，術後再接續標靶治療，也就是「術後輔助治療」，是近年的趨勢。若是乳癌高風險族群，則建議在標準術後輔助治療後，接續進行「強化輔助治療」進一步降低日後復發率以及提升存活率。

高風險族群是什麼？病理未完全緩解有一定復發率

什麼是乳癌高風險族群？洪醫師解釋，腫瘤較大、淋巴結轉移較多（4顆以上），經術前輔助治療後，癌細胞並未完全消退，意即病理未完全緩解，這群患者就是高風險族群。即便升級標靶藥物治療，仍可能有殘存的癌細胞。

「當腫瘤取下後，經病理化驗已看不見癌細胞、或只剩下原位癌細胞時，才會視為病理完全緩解。」洪進昇醫師表示，病理完全緩解與未完全緩解的病人相比，其復發風險較低。

術後輔助治療以後：強化輔助治療復發率顯著下降

臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科林寰澤醫師表示，據觀察，早期HER2陽性乳癌若直接開刀有較高復發機率，因此治療前期，透過術前輔助治療縮小腫瘤很重要。

林寰澤醫師說，早期HER2乳癌高風險族群治療，建議先做六個月的化療，再接續手術，術後進行六個月的標靶藥物治療，再接續一年療程的強化輔助治療。強化輔助治療是以口服新一代小分子標靶藥物進行，因為分子小，對於腦部屏障的穿透力較佳，因此對於HER2乳癌腦轉移的治療與預防都有加分效果。

林醫師進一步指出，研究顯示，在術後輔助治療結束後一年內開始強化輔助治療，能降低HER2陽性乳癌五年近30%復發風險；若是HER2及賀爾蒙受體皆為陽性者，可降低五年超過40%的復發風險，以及近60%腦轉移及死亡風險率，未達病理完全緩解者則可降低五年近80%的腦轉移及死亡風險。

林寰澤醫師提醒，HER2陽性乳癌患者對術前輔助治療，特別是化療存有疑慮時，例如害怕化療副作用，可尋求第二意見幫助考慮療程規劃，目前已有多種方式可降低副作用影響。若先做術前輔助治療，約有九成病患術後高機率不會復發，因此提醒乳癌病友，考量療程順序時，可多參考醫師建議，同樣的療程擺在不同的治療順位及時機，效果大有不同。

北醫團隊彙整多科  為最佳預後制定策略

洪進昇醫師指出，HER2陽性乳癌病人有較高的腦轉移機率，因此在回診追蹤時，除了常見的肺部電腦斷層、超音波、骨骼掃描外，也會需觀察病人有無出現神經學症狀，並視情況做腦部電腦斷層檢查。臺北醫學大學附設醫院醫療團隊會根據每位乳癌病人的狀況，進行跨科別的討論，彙整外科、腫瘤科、放射腫瘤科、放射科等各方面意見後，為病友量身訂製個人化的治療方法及策略，爭取最理想的預後。

【延伸閱讀】

不想HER2乳癌復發轉移　「強化輔助治療」降3成風險

早期HER2乳癌易復發　強化輔助治療助降低復發率