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反覆氣喘吁吁不是長新冠!「肺動脈高壓」可分為五大類型

Heho健康網/王芊淩 2023.03.19 11:00

新聞圖片

許多疾病的表現不見得有明顯症狀,像是「肺動脈高血壓」總是出現胸悶、喘不容易,不容易在第一時間點診斷,心血管科醫師提醒:「如當今新冠病毒感染後的長新冠,當中就包含了相關的心肺共病:肺纖維化、微血栓、心律不整、肺動脈高壓等,需要進一步檢查才能及早發現。」

肺動脈是什麼?

65歲張阿姨有慢性支氣管炎、乾燥症以及雙下肢慢性深層靜脈血栓,長期在胸腔科、風濕免疫科及心臟科追蹤治療,並長期使用支氣管擴張劑、免疫抑制劑以及抗凝血劑等藥物控制,然而在各科有效治療之下,胸悶、氣喘仍反覆頻繁發作。

但後來經過詳細檢查後才發現竟是「慢性肺動脈栓塞肺高壓」在作祟,到底什麼是「肺動脈高壓」?就是由於肺動脈壓力過高,因此心臟必須更努力的工作,才能將血液送出。

國泰醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出:「肺高壓疾病全球盛行率約佔 1 %,常見的症狀有胸悶、喘、水腫、暈眩、心悸與倦怠等,若狀況持續惡化,將會造成右心衰竭、低血壓休克及缺氧的狀況發生,嚴重時甚至造成死亡。」

肺高壓是有致命可能!

肺高壓依據不同成因可大致分為五大類:

  • 第一型:肺動脈高壓,因遺傳、特殊疾病、藥物、結締組織疾病、肝硬化門脈高壓或不明原因等,造成肺動脈管壁異常增厚、阻力上升
  • 第二型:左心衰竭,因左心室收縮或舒張異常或瓣膜病變等引起
  • 第三型:慢性肺部病變,因肺部或換氣異常所引起,常見於肺纖維化、慢性阻塞性肺病、限制性肺病、睡眠呼吸中止症、或高海拔缺氧
  • 第四型:慢性肺動脈栓塞肺高壓,常見於肺栓塞所殘留的併發症,慢性血栓造成肺動脈阻塞或硬化導致阻力及壓力上升,另有其他肺血管腫瘤、動脈炎或寄生蟲感染等可能
  • 第五型:其他多重因素,包括鐮刀型血球貧血症、類肉瘤、甲狀腺亢進、腎衰竭等問題所造成。

這五型當中,陳玠宇說:「以第二型及第三型最為常見,也最容易診斷,而剩下的三種型態則較少,必須有經驗的醫師,才能有效提高疾病的診斷率。」根據美國過往的資料統計,肺高壓相關致死率約為每 10 萬人有 8 人,因此須謹慎面對。 

如何檢測肺動脈高壓?

該如何診斷肺高壓?必須使用合適的檢查工具,包括血液檢驗、心電圖、胸部X光片、心臟超音波、電腦斷層掃描、核子醫學掃描、核磁共振掃描及心導管血行動力學檢測或血管攝影等,依據不同病況安排進一步相關的檢查。

2022 年歐洲心臟及胸腔學會已「下修」將平均肺動脈壓力大於 20 毫米汞柱,過往需大於 25 毫米汞柱,即定義為肺動脈高壓。

建議若心臟超音波檢測發現右心擴大、三尖瓣膜逆流流速大於 2.8 米/秒或右心室收縮力下降等,須進一步判斷是否有肺動脈高壓等疾病。一旦確立肺高壓診斷,須加以判斷其種類成因,並提供相對應之治療,並且須做疾病風險分級,且加以檢視治療後之療效。 

不少疾病易隱藏且不容易在第一時間點診斷,如當今新冠病毒感染後的長新冠,當中就包含了相關的心肺共病:肺纖維化、微血栓、心律不整、肺動脈高壓等,導致後遺症殘存長久不易根治,需詳細判斷安排進一步檢查與治療,才能真正解決困擾已久的問題。

文、王芊淩/圖、巫郡郡

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