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老是「瘦」不了問題到底出在哪？ 研究公布肥胖者「4大型態」
「肥胖」問題可說是現代人的文明病，尤其台灣素有「美食王國」稱號，不少令人垂涎三尺的美食種類，卻也是讓台人淪為「亞洲最胖體質」的元兇。除了美食琳瑯滿目使人難以忌口，還有哪些因素會引起肥胖、使個人健康出現問題？
新陳代謝內分泌專科蔡明劼醫師於社群列舉《Obesity》研究指出，肥胖狀況可藉由生理、心理層面劃分出「4大體質」。該研究招募450位肥胖者進行試驗，針對其飲食型態（飢餓感、飽足感、胃排空）、享樂進食、基礎代謝率等各方面進行評估。最後，研究人員將肥胖者分為4種表型，並且提供相應的對策：
1. 飢餓腦：必須吃下總熱量比別人多62%的食物，才能獲得飽足感。此類患者給予抑制食慾的口服藥物Phentermine/Topiramate複方藥（台灣未核准上市）或lorcaserin治療（已於2020年2月下架）。
2. 飢餓腸：胃排空的速度比別人快31%。此類患者使用俗稱「瘦瘦針」──liraglutide的皮下注射，有抑制胃排空的效果。
3. 情緒餓：該類族群的「焦慮感」特別高，是其他族群的2.8倍。此類患者給予口服藥物naltrexone/bupropion，此藥物成分有些微抗憂鬱的作用。
4. 代謝差：基礎代謝率比別人低12%。此類患者給予刺激交感神經性興奮的口服藥物phentermine治療。
當患者有2種或多種表型時，藥物提供者會根據主要表型選擇藥物。如果未確定表型、患者患有禁忌症或缺乏指定藥物的健保範圍，則患者將被排除在外。經過1年試驗後，研究發現根據體質分類給予投藥，患者能減去15.9%的體重；而未根據分類就投藥，則減去9.0%的體重。假如以減重超過10%而言，分類治療組有高達79%的人成功，而未分類組只有34%。
「少吃多動」不一定有助瘦身？ 醫解答減肥者常見盲點
蔡明劼醫師表示，並不鼓勵有肥胖問題的民眾隨便用藥，因為「飲食」和「運動」才是健康體態的根本。不過，合法的減重藥物有嚴謹的適應症規範（BMI超標、合併三高慢性病等），若能針對個人體質做出精準投藥，對病人的好處絕對是大於壞處，因此「合理用藥」搭配飲食調整或運動，或許能提高肥胖者的減重效率。
「反之，不符合適應症的亂用藥物、開立副作用爆多雞尾酒減肥藥、或不分體質差異就套用偏激飲食法，才是醫師和民眾都應該要有所警惕的行為！」蔡明劼醫師指出，例如風靡一時的間歇斷食法、或是過度節食等行為，其實都潛藏陷阱。雖然吃的總量變少，但「熱量」卻增加、甚至是過度節食，都不會增加減重的成功率。
蔡明劼醫師表示，國外曾有研究讓受試者自行評估攝取熱量，結果發現他們大幅低估了自己吃下的熱量值，最大落差更達到2倍。顯然許多人覺得自己「少吃」只是食量減少，但選擇的食物卻是麵包、餅乾、甜點等，看似份量變小，卻每一口都是滿滿的高熱量。
另一個少吃多動的問題，則與過度節食有關，蔡明劼醫師指出，嚴格節食能在初期快速瘦身，但很快會遇到停滯期，體重數字也不再下降，而且快速激烈的節食會讓身體進入保護機制，代謝隨之下降。要改善這兩種情況，可以透過飲食記錄幫助自我覺察。
易瘦體質是用飲食吃出來的？ 肥胖者必知4招提升減重效益
一般人是否須學會計算食物熱量才有機會減肥？蔡明劼醫師表示，單純採取「健康餐盤」原則，多吃蔬菜、原型未加工的澱粉與蛋白質，絕大多數人都有機會瘦身。重點是吃的東西經過挑選，避開「爆卡」的地雷食物，讓體重下降並非難事。
反之，如果已經採取健康飲食一段時間，瘦身效果卻不理想，就建議透過記錄飲食與計算熱量，從中找出為何體重數字沒有動靜。比如吃飯前拍照記錄，可用於自我回顧或提供醫師、營養師評估，檢查是否自己估計的熱量值與實際熱量有差異，進一步發現問題所在。
另外，真正的「易瘦體質」也需要從2個層面著手：培養運動習慣，多做肌力訓練，肌肉量上升會增加基礎代謝率，讓身體不容易肥胖；再者是飲食方面，可以多吃富含蛋白質的食物以及原型少加工的食物。
蔡明劼醫師說明，原型食物與高蛋白質食物，在消化吸收過程中會產生「攝食產熱效應」，比如100大卡的食物經過攝食產熱效應後，身體最終吸收到的是70-80大卡。相較之下，加工食品的攝食產熱效應少，吃下的熱量幾乎完全吸收，更容易吃下過多熱量。
最後，蔡明劼醫師提醒，勿迷信攝取特定產品可以擁有「易瘦體質」的說法。瞭解正確方法，透過均衡、健康的飲食及運動，才是成功減重的關鍵。
資料來源：
Selection of Antiobesity Medications Based on Phenotypes Enhances Weight Loss: A Pragmatic Trial in an Obesity Clinic
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