超顯微淋巴管與靜脈吻合術 救援乳癌淋巴水腫

　　乳癌治療中常見的淋巴水腫，讓患者苦不堪言。曾女士20年前罹患乳癌陸續動三次大手術，當時為了解決乳癌治療常見的併發症淋巴水腫問題，醫師施以淋巴結移植手術，但術後左上肢仍持續腫脹、僵硬，後續也配合復健及穿壓力衣，卻始終無效，甚至淋巴回流阻塞導致蜂窩性組織炎，險遭截肢命運。所幸求助於嘉義大林慈濟醫院整形外科後，超顯微淋巴管與靜脈吻合術讓她左上肢退腫，重拾正常生活功能。

　　69歲的曾女士說，第三次手術後，醫師說可以從腸子底下取淋巴種到手臂，改善回流問題，但手術後卻沒好，整隻手還是硬梆梆、腫脹變形、皮膚緊繃，感覺就像球棒一樣，衣服都沒辦法穿，每一件都要再修改過，外觀上兩隻手的大小差很多，只要一出門，朋友看到都會問，身心上都受到極大壓力，因此還得了憂鬱症。

　　大林慈濟醫院整形外科醫師莊濬綦表示，手臂淋巴水腫是乳癌患者在其療程中，接受腋下淋巴結廓清或接受放射線治療後，由於輸送系統受到阻塞，遠端淋巴液無法經淋巴管及胸管輸回靜脈系統，使得含大分子和高量蛋白質的淋巴液滲至細胞間質中，因而造成腫脹，甚至嚴重時恐造成細菌滋生的溫床，導致反覆發生蜂窩組織炎或淋巴管發炎，如不及早處理，則整個手臂之淋巴系統將被破壞，面臨截肢命運。

　　莊濬綦醫師說，曾女士經電腦斷層檢查結果，無癌症復發，僅淋巴水腫問題，且傳統治療以加壓、纒彈性繃帶、穿彈性衣或按摩都無效，於是建議接受超顯微淋巴管與靜脈吻合手術。手術時以高倍顯微鏡輔助，先在水腫的肢體皮下打入螢光染劑，利用特殊紅外光影像系統找出淋巴管後，再以直徑 0.01mm的手術縫線將淋巴管與小靜脈做吻合，藉由小切口在皮膚下做淋巴接合，不會在患肢以外部位增加 新的傷口，侵入性低，且術後傷口照顧簡單，可以很快回到原本的生活。目前平均每個月都完成一例手術。

　　莊濬綦提醒，淋巴水腫通常是發生在肌膜層上以的部分，乳癌、婦癌、嚴重開放性骨折手術後、淋巴管退化等，都可能會遭受淋巴水腫問題，若能及早接受治療，避免迷信偏方，才不會延誤治療的黃金時機。

撰文、攝影／江珮如