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4成女性有子宮肌瘤 名醫告訴妳婦科手術該用達文西嗎?

Heho健康網/林以璿 2019.04.23 08:00

這陣子達文西手臂被推上了風口浪尖,不過,一般大眾更關心的問題,可能不是「醫生究竟有沒有兩邊A錢」,而是「我究竟該不該使用達文西手術呢?」據統計,台灣的達文西手術最多的是使用在婦科以泌尿科。

何時該積極處理婦科問題?

婦科方面,許多婦女在切除子宮肌瘤時,會考慮使用達文西手術。子宮肌瘤是子宮肌肉細胞的良性腫瘤,發生率最高的年齡介於35~45 歲,婦科腫瘤教授鄭丞傑指出,40歲以上的女性,由4成以上都有程度不一的子宮肌瘤。

子宮肌瘤是受到女性荷爾蒙刺激所造成,主要長在子宮肌肉層與子宮腔外圍,大部份為良性瘤,只有2/‰是惡性腫瘤,但是子宮肌瘤會造成諸如腹痛、經血過多、頻尿、便秘、不孕、重複性流產等症狀。

鄭丞傑表示,過去由於手術會有傷口,醫師在評估是否積極處理子宮肌瘤的方面比較保守,不過現在有了如海扶刀的無創手術,其實3公分以上的肌瘤,就可以手術處理。而如果使用一般非無創手術,則5公分以上可以積極處理。

達文西手術並非百利無一害

達文西手術由於開刀傷口小,術後比較不會出現傷口沾黏問題,因此被許多醫生以及病人推崇。「但是開刀並不是傷口越小風險越小,主要的風險是在手術以及麻醉的時間,微創手術的時間要比一般的開腹手術多2-3小時,」中山附醫醫療資訊部副院長曾志仁指出,手術時間越長,風險越高。

另外,達文西手術昂貴的價格問題也忽視不得,達文西手臂的開機費用都是20萬元以上起跳,因此經濟因素也是是否採取該手術的因素之一。切除肌瘤前,建議先了解與醫生一同評估手術的風險、傷口癒合的問題、經濟能力,再選擇要用達文西手術或是一般手術。

婦癌手術 請「黃金線2公分」判斷手術方式

不過,針對子宮頸癌的部分,目前已經有研究指出達文西手術可能會造成不同的預後結果。達文西手臂屬於一般腹腔鏡手術的升級版,曾志仁表示, 2018年在國際重要醫學期刊《新英格蘭雜誌》發表,子宮頸癌的手術採用微創腹腔鏡的手術,預後跟開腹手術比較,有很大差異,腹腔鏡手術存活率會減少10%,復發的機會整整增加了400%。

因此,如果考慮使用達文西手術,曾志仁提出了一項重要的指標-「黃金線2公分」,「《新英格蘭雜誌》的研究中有指出,如果第一期腫瘤是在2公分以下,那麼無論是使用開腹手術還是微創手術都沒有太大的差別。」因此,如果子宮頸癌在2公分以上, 建議開腹比較安全,2公分以下,就可以做包含達文西手術的腹腔鏡手術。

美國FDA提出使用機器手術的相關建議

其實,美國FDA今年2/28也提出聲明,至今還沒有機會評估使用包括達文西的機器手臂治療癌症的成效。FDA建議病人在接受機器手臂切除手術做預防或治療癌症以前,務必與醫師討論所有治療的選擇,包括另類療法的好處與風險。以便在充份了解利弊得失的情況下做明智的決定。

另外,FDA建議病人,在選擇外科醫師時,必須考量醫師的訓練背景及經驗為何?使用機器手臂手術的成績又如何?醫師開過多少這樣的手術?並請醫師講出這個手術可能發生的後遺症有哪些?發生的機率又多高?

FDA提醒醫師,除了需要確實掌握手術技術,也要與病人討論該手術法的好處、風險與其他各種治療選擇,並幫助病人在資訊完全透明的情形下,由病人做自主的決定。

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文/林以璿 圖/林以璿

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