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局部雌激素治療復發性尿道炎

大成報/于郁金/連凱斐 2016.11.03 00:00
【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】許多停經後的婦女,尤其是長期住院、長照機構之年長者或社區住戶,常有復發性尿道炎,會到泌尿科、腎臟科、感染科、或家醫科尋求治療。經小便檢查、細菌培養、X光和超音波檢查,一旦疑有細菌感染,便會予以消炎藥物,但患者痊癒不久,又會出現相同的尿道炎感染,如此多次感染後,使用抗生素越來越重,惡性循環下,患者對抗生素產生抗藥性,最終導致肺炎或敗血症、甚至死亡。臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰認為,有效預防重覆性尿道炎,才能避免憾事。

李耀泰主任指出,復發性尿道炎的定義為過去12個月內超過3次有症狀的尿道感染。停經後生殖泌尿道會減少膠原、透明質酸、彈力素、血管,卻增加結締組織,上皮層細胞變薄並改變平滑肌細胞功能,故患者除了陰道乾燥萎縮外,尚會使尿道和膀胱纖維化(膀胱肌肉收縮力變差)、尿道縮短、尿道外翻、膀胱下墜(產生尿道部分阻塞),造成小便疼痛、頻尿、急尿、小便失禁,陰道酸鹼值增加(>5),陰道的正常乳酸菌減少,使大腸菌球、腸菌球、鏈球菌相對增加,發生陰道炎亦增加,此時在尿道縮短及減少彈性下,復發性尿道炎發生率自然提高。

研究報告65至70歲年長婦女,尿道炎發生率在15-20%,如大於80歲發生率更高達20-50%,且有重覆性。李主任強調,以治本預防為主,尤以局部陰道雌激素的治療最為有效,除能改善外陰部和陰道症狀外,對下段尿道症狀如小便疼痛、頻尿、急尿、夜尿、應力性小便失禁、尿道炎,無論是使用雌激素藥片、藥膏或陰道環,均可得到舒緩,具有預防的效果。

常使用陰道藥物為馬蓓琳(premarin)陰道乳膏,其使用劑量為0.5公克/次,1週2次,不會發生子宮內膜增生或癌症,亦無嚴重之副作用;停經後婦女常有尿道炎,如只予小便培養及抗生素是不足夠的,李耀泰主任提醒。應有詳細婦檢及病史詢問,若出現陰道萎縮症狀(如陰道乾燥、灼熱、刺痛、陰道出血、性交疼痛等)及復發性尿道炎,便應考慮長期使用低劑量雌激素來治療,不但有效,亦不會增加乳癌和子宮內膜病變,並能減少對抗生素的抗藥性。

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