健保給付癌藥有加速？ 限縮給付是現實！

請兌現「擴大新藥新醫療科技預算」承諾 給病人活下去的機會

【健康醫療網／編輯部整理】自費標靶藥物超過四年，總費用逾 700 萬的肺癌病友陳媽媽，好不容易在今年 初等到該標靶藥終納入健保給付，卻又因未經化療失敗的健保給付條件卡關， 陳媽媽的女兒苦笑說本以為該藥納入健保後，家庭經濟可以獲得喘息，現在只 能無奈又無力地面對不符合臨床實證的給付條件，啞巴吃黃蓮有苦說不出。

為滿足癌症病人用藥需求，近兩年健保署致力癌症新藥納入健保給付，112 年迄今納入 健保的品項數相較是 110 至 111 的 2 倍之多，然而看似漂亮的數字下，卻暗藏不符合國際治 療指引的限縮條件，藥品「被迫瘦身」成為常態。癌症希望基金會統計了 108 年至 113 年 8 月期間，納入健保給付的癌症新成分新藥項目共 48 項，67%的條件限縮未符合國際臨床指引， 常見限縮條件有「限縮時間或療程」、「限制使用對象」、「不得並用或替換」等三種情形，導 致許多癌友「看得到、用不到」，這可能是導致台灣癌症存活率落後其他國家的原因之一。

健保會即將於本周三(9/25)進行 114 年度總額協商討論，鑒於歷年新藥新醫療科技預算爭 議不休，癌症希望基金會與臺灣病友聯盟共同呼籲，期望在總額協商討論中能夠合理保障新 藥新醫療科技預算，不要強迫瘦身，未來更應逐步擴大規模，以改善新藥不合理被限縮的情況，確保病人受到即時適切治療，賴總統宣示之 119 年降低癌症死亡率 1/3 才有機會成真。

6 成 7 的藥品給付條件與國際治療指引有”距離”

為了具體揭露台灣新藥納入健保的困境，癌症希望基金會特別統計了 108 至 113 年 8 月 期間，納入健保給付的癌症新成分新藥共 48 個品項，有 67%的給付條件不符合國際指引，其 中血液癌症共 16 項，全部都被設限，位居十大癌症首位的肺癌 8 項新藥中有 50%被限縮、乳 癌 8 項新藥亦有 62.5%被限縮，常見的限縮條件有三種。

1. 限縮療程或時間：常見如乳癌標靶藥限縮 24 個月、多發性骨髓瘤標靶藥限制療程等。

2. 限縮使用對象：如晚期才可以使用、未經化療失敗不得使用等。

3. 不得併用或替換：如免疫治療無效不得再申請標靶藥物的健保給付。

癌症希望基金會董事、中山醫學大學附設醫院前副院長暨胸腔外科陳志毅醫師指出，以肺癌為例，僅從健保給付規範的文字看似限制不多，但臨床用藥上卻有一些「緊箍咒」，讓醫 生為病人開處方時綁手綁腳，例如:有些標靶及免疫治療藥物，就限縮用於晚期肺癌，或兩者不同機轉藥品(如標靶與免疫)有不得替換的限制。他比喻，如果把抗癌形容成打仗，身為作戰 指揮官的醫生卻無法自如派遣適合的作戰部隊，甚至海、陸、空還不能合併作戰，無法用最適當的「戰略」幫病人打仗，將會大大影響治療效果及存活率。 台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林也表示，血液癌症新藥被限縮情況嚴峻，雖能理 解健保預算有限，無奈之下必須妥協，但臨床上也看到許多病人只能自費咬牙苦撐或放棄治 療，希望健保能改善給付條件，讓治療更接軌國際。

民眾更意識重大傷病保障不足 新藥新醫療科技預算應寬列

癌症希望基金會於今年 8 月 15 日展開三周的網路調查，共蒐集 1,225 份民眾回覆，調查 結果顯示，70.7%民眾認同調漲健保費以充足健保資源，應優先給付治療效果好的藥品 (72.1%)，其次是給付癌症等嚴重疾病的藥品(66.2%)。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，民透過這項調查最重要的發現是民眾健康保障意識愈益提升，多數民眾已感受若一旦罹患癌症等重大傷病，健保保障力不足，自費成常態，因此甚至願意個人多付出以求更多醫療保障。 她表示，樂見目前衛福部長承諾不漲保費，會先從調漲補充保費、政府投資等著手來增加健保預算。

健保為民眾醫療照顧之根本，在進行健保總額協商前夕，癌症希望基金會、臺灣病友聯 盟理事長吳鴻來、臨床醫師、病友家屬一起站出來，齊聲呼籲衛福部、健保署、健保會委員們重視病友用藥困境，在預算協商時能秉持專業，貼近病人需求。下一階段，政府應參考前瞻式評估、國際治療指引及估算未來通過百億癌症新藥基金驗證的新藥，逐步兌現健康臺灣 推動委員會承諾之「擴大新藥新醫療科技預算」政策，才是解決病人用藥困境的根本之道。

每位癌友都在與時間賽跑、爭取一線生機，透過充裕新藥新醫療科技預算，改善健保限縮給付的狀況，使其更符合國際治療指引，幫助病人接受及時適切的治療，才能真正兌現賴總統健康台灣政策中「擴大新藥新醫療科技預算」的承諾。

來源：財團法人癌症希望基金會

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