開刀手術、洗腎必用的生理食鹽水,因市占 7 成的國內大廠「永豐化學」被勒令停業,造成全台大缺貨,食藥署預估最快今年 10 月才能緩解缺口,但前提是永豐化學恢復供應後,能在符合 GMP 的情況下,達到原有的產量規模。此次事件也讓缺藥議題浮上檯面,立委陳昭姿、前衛生署副署長張鴻仁都認為,生理食鹽水缺貨與藥價差、健保總額不足有關。
張鴻仁表示,缺藥是錢的問題,健保費用至少要漲 25% 才能解決現有問題,但台灣大概每隔 5 年到 10 年才漲價一次,且漲幅都很低,缺藥問題無解;過去十幾年來,健保從來不認為應該給予藥品合理的價格,認為越低越好,有些藥廠、藥物因此退出台灣市場。至於生理食鹽水短缺問題何時能緩解,他表示,預估最快今年底、最遲應該明年初就能解決。
藥價差恐造成廠商獨占市場、犧牲品質
藥價差是什麼?藥廠賣給醫療院所的藥品價格,可能會因為醫療院所的議價而低於健保訂定的支付價,因此產生「藥價差」(支付價−實際採購價=藥價差)。 換言之,藥價差就像一般商品買賣討價還價後,藥商給予醫療院所的折扣金額。
藥價差通常作為醫療院所的管理費、倉儲費,在醫療本業經營困難的狀況下,部分醫院為了賺取「藥價差」,會選擇能夠壓低成本的藥廠,進而演變成某些藥廠寡占或獨占市場。若該藥廠無法供貨,就會發生缺藥危機。
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陳昭姿說明,同一款藥品可能有不同廠商生產、取得藥品許可證,在品質都合格的情況下,醫院難免會選擇提供較高利潤的廠商,在無形中,讓某些廠商成為主要供應者、逐漸獨占市場。當廠商為了競爭市場、不斷壓低售價,導致收入無法負擔成本,就會犧牲品質,沒辦法符合藥品生產的規範。
若健保點值提升 陳昭姿提出 3 大配套
據了解,台灣的藥價差已經高達 700 億元,這與健保資源長期不足、利益分配不符合公平原則有關。然而,立法院院會提出健保點值應提升到 1 點 0.95 元,引發藥界人士不滿,認為點值提高後,醫院就不應該索取藥價差。
陳昭姿表示,健保目前的狀態就是巨大怪獸,政府若只是單純提高健保點值,後遺症會很大,醫院還是會選擇利潤最高的廠商,沒辦法解決藥價差問題。針對健保點值提高,她也提出 3 大配套措施,包含醫療機構盈餘一定比率用於改善醫療人員薪資待遇;小病症自我照顧,指示藥退出健保;借鑒日本制度經驗,逐年調降藥價差問題。
在改善醫療人員薪資待遇的部分,陳昭姿也特別說明,立法院近期三讀通過《證券交易法》修法,上市、上櫃公司的盈餘要提撥一定比率給基層員工的薪水,當醫院賺錢、有盈餘,應該優先提升醫護人員的薪資,尤其是留住護理人才。
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張鴻仁:20 年以上老藥不應砍價
「我也同意藥價差是錯的、醫院不該靠藥價差生存,但藥價差現在變成醫院的命脈,禁止藥價差,就是等著看醫院會不會倒閉。」張鴻仁坦言,過去健保給醫院的費用不足,醫院只好想方設法賺錢,若學習日本制度逐年縮小藥價差,在縮小的過程中,誰要拿錢出來補足?其實最根本的問題還是健保的問題。
張鴻仁也強調,缺藥不單純是藥價的問題,而是結構性的問題,台灣的民族性不太可能朝健保費調漲的方向走,整個社會也流行用「最低標」採購,但用「最低標」有辦法買到比較好的品質嗎?很多人認為藥價永遠都能壓在很低的地方,也想享受便宜的醫療,卻覺得自己不應該出錢。
除了藥價差外,健保年年砍藥價,也讓缺藥問題越來越嚴重。今年藥價調整品項達 4568 項,其中遭砍價的 4551 項藥物,有 9 成都是老藥,價格變得比一顆糖果還便宜,讓不少專家學者擔憂這些「糖果藥」退出台灣市場、品質大打折扣,影響病患用藥權益。
針對藥價調整,張鴻仁直言,調降藥價應有限度,在專利期間的原廠藥,台灣應該依現在的經濟水準訂定價格,學習高所得國家對待生命的態度。原廠藥專利過期後,學名藥就會來競爭,當市場競爭狀況已經形成「專利懸崖」,健保應快速降價,此時省下的金額是最多的;至於 20 年以上的老藥,在醫學上通常都有很特殊的價值,就不要再去砍價。
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