晚期肝癌腫瘤達13公分！健保給付免疫合併抗血管新生標靶救命

【健康醫療網／記者王冠廷報導】「從幾乎沒有什麼症狀的正常生活，突然被告知肝臟長了一顆13公分的腫瘤，一瞬間被宣告為無法手術的晚期肝癌病人，任誰都會灰心喪志。」林口長庚紀念醫院腸胃肝膽科林伯庭醫師談到門診中60多歲的案例，「病人雖長年B肝但因為沒症狀就沒定期追蹤，結果腹痛轉診，一來發現是肝腫瘤，且已侵犯到左側肝門靜脈，無法進行根除性手術，治療十分棘手。幸好當時剛好健保開放免疫合併抗血管新生標靶在晚期肝癌的給付，申請通過後穩定用藥約5個月的時間，就看到腫瘤大幅縮小，甚至在外科的協助下進行了手術，目前可說是往治癒的路上邁進。」

晚期肝癌手術機率低　免疫治療問世大幅提升反應率

肝癌是台灣常見的惡性腫瘤，因症狀不明顯，發現時常已為中晚期，也因此預後普遍不佳。林伯庭醫師分析，過往B、C型肝炎是台灣的國病，現在雖有減少，但隨著飲食西化與飲酒習慣，因脂肪肝、酒精肝而引起的肝癌反而增加，國人仍不可不慎。「以往肝癌一旦進展到中晚期，能夠以手術或電燒清除的可能性便大幅降低，往往需要採用到全身性的藥物治療。然而早期的全身性藥物，只有單一標靶藥物可選擇，反應率也差強人意，大約只對10%的病人有效；直到後來免疫藥物出現，才把反應率提升到20~30%，使病人有機會接續治療，延長存活時間。」

免疫治療「PD-L1抑制劑」喚醒免疫細胞　合併抗血管新生標靶拚手術勝率高

在肝癌治療上，免疫藥物搭配抗血管新生標靶藥物是一個很有療效的組合，有機會幫助病人縮小腫瘤、接續根除手術的治療。林伯庭醫師說明，這個組合的免疫藥物為「PD-L1抑制劑」，機轉為阻斷人體免疫T細胞上的免疫檢查點–「PD-1」，與癌細胞上的「PDL-1」，當T細胞上的PD-1和癌細胞上的PDL-1結合時，T細胞就會誤以為癌細胞是自己人，踩煞車停止攻擊；而PD-L1抑制劑可以重新喚醒T細胞，解除煞車狀態，再次攻擊癌細胞。同時，抗血管新生標靶藥物可以改善肝臟的腫瘤免疫微環境，與免疫藥物治療併用下，達到相輔相成的療效。

「因此免疫藥物PD-L1抑制劑合併抗血管新生標靶，是目前國際權威治療指引所推薦的晚期肝癌第一線治療選擇。從臨床使用經驗上觀察，其可以將反應率再提高到30~40%，不僅增加疾病控制率與存活時間，更有機會提升病人可以接受根除性手術的機會！」林伯庭醫師進一步解釋，「即使用藥到影像上完全看不到腫瘤的顯影，但實際開刀切片後，有部分病人還是會化驗出殘餘的癌細胞，因此我都會盡量幫病人爭取能接續進行根除性手術的機會，而免疫合併抗血管新生標靶就是使病人有機會可以達到痊癒門票的好選擇。」

越早用藥效果越好！健保德政放寬免疫治療合併抗血管新生標靶前線給付

目前健保已於去年（民國112年）8月開放免疫合併抗血管新生標靶於肝癌的給付，針對未曾接受全身性治療且無法接受根除性治療手術的晚期肝癌患者，以及局部治療失敗的中期患者，在符合其他相關條件下，都有機會由醫師協助申請。林伯庭醫師表示，樂見健保逐步放寬此類突破性治療在前線的給付，因為好的藥物越早使用，效果越能顯現，也鼓勵肝癌病友可主動與醫師討論用藥可能，選擇最適合自身的治療。

林醫師最後也提醒，肝癌仍是越早期發現，預後越好，高風險族群包括B、C型肝炎、嚴重酒癮、長期服用來路不明藥物致肝損者等，應定期門診追蹤與檢查，才是最佳保肝之道。

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