北榮成功為八歲女童「分肝種腎」　史上僅兩例

台北榮總腎臟移植團隊周四（11日）召開記者會宣布首度以「無中生有 分肝種腎」的方式，分離肝臟找出健康的肝靜脈，利用捐贈靜脈製作延長通道，與腎靜脈進行吻合重建，成功將成人腎臟移植於低體重兒童的肝臟內，幫助八歲吳小妹脫離終身洗腎枷鎖，迎向多采多姿的健康人生。經過文獻搜尋，利用肝靜脈嫁接延長血管的重建方式，僅美國曾施行二例。

據北榮指出，今年4月，吳小妹很幸運獲得第二次大愛捐腎，經審慎討論，移植團隊決定依先前推演的方式，為吳小妹妹進行移植手術。在移植外科鄒奕帆醫師前往院外摘取腎臟的同時，兒童外科蔡昕霖主任與楊惠馨醫師同步進行移植手術。手術過程非常複雜，必須克服吳小妹先前多次腹部手術與腹膜炎所造成的腸沾黏，再將肝臟徹底分開，找尋唯一仍健康的肝靜脈。將捐贈者身上取得的靜脈，製作一段延長嫁接的通道，再與腎臟的腎靜脈進行吻合重建。手術中，立即請放射科黃宣恩醫師放置血管內支架，避免肝臟的重量壓迫移植腎臟的靜脈回流，影響腎臟的血液循環。依預定計畫進行，共動員 位醫護等人員，耗時12小時，終於完成這高難度多重接力的移植手術。

吳小妹2歲半時罹患罕見雙側威爾姆氏腫瘤 ，是一種腎臟惡性腫瘤，唯一的治療方法是手術切除整個腎臟，再配合化療。由於切除雙腎後，需進行腹膜與血液透析治療，將尿毒排出。吳小妹妹在高雄榮總密集化療並長期追蹤5年後，腎臟惡性腫瘤雖已治癒，但透析治療的副作用仍然持續且加劇，已經讓醫護團隊束手無策，接受腎臟移植是唯一解決的方法。

北榮總兒童外科蔡昕霖主任表示，腎臟移植是末期腎臟病的孩童最好的治療，去年5月，吳小妹的父母決定等待腎臟移植的機會。僅等待2個月即幸運獲得大愛捐腎，但吳小妹的下腔靜脈因小時候巨大的威爾姆氏腫瘤(Wilms' Tumor)壓迫，已呈現纖維化甚至完全閉鎖不通，是非常罕見的狀況。在完全找不到可以重建的靜脈下，是腎臟移植手術最難克服的障礙，不得不放棄這次寶貴的移植機會。為搶救吳小妹，腎臟移植團隊不屈不撓挑戰極限。利用經心臟的靜脈血管攝影，企圖找到殘存的通暢靜脈，做為日後移植的準備。檢查結果發現，吳小妹的腹腔內僅肝臟內的一小段靜脈是健康的血管，其餘的都是不堪用的側枝新生血管。經過仔細討論，團隊認為把肝臟分開，找到健康的血管進行重建，是唯一可行的辦法。

北榮進一步說，術後雖發生移植腎的功能延遲 (Delayed Graft Function, DGF)，但經過一般兒科張瑞文主任精準的水分控制，配合短暫的血液透析治療與免疫抑制藥的使用，新腎臟逐漸恢復功能。

兒童醫學部一般兒科張瑞文主任說明，兒童末期腎臟病的成因與成人完全不同，多因先天腎臟的疾病，或者是先天泌尿道系統發育異常。由於病童的身型過於嬌小，泌尿結構相對複雜，從小經歷多次手術留下的陰影，對於兒童腎臟移植的瞭解不完整，等等諸多因素，使得孩子們往往錯過了登記腎臟移植的最佳時機。