HER2乳癌強化輔助治療　小分子藥物穿透血腦屏障降低腦轉移風險

【健康醫療網／記者陳佳慧、潘昱僑報導】

HER2乳癌辨別術前藥物治療後是否病理完全緩解　有助制定治療下一步

HER2陽性乳癌約佔所有乳癌兩成至兩成五，在早期沒有標靶治療的世代預後不佳，自從標靶用藥問世後，預後已有長足進展。其中，辨別病患術前藥物治療後是否達病理完全緩解，是治療策略的分水嶺。

臺北榮民總醫院曾令民副院長指出，針對HER2陽性個案，臨床上常採用先藥物治療再手術的方式，有兩大優勢：第一，有效縮小腫瘤範圍；第二，瞭解藥物反應率，可協助判斷原先計畫術後的藥物移至手術前使用療效是否足夠？術前藥物治療後，如未達病理完全緩解者則面臨較高的復發和轉移風險。病理完全緩解雖有很好的預後，但仍有約一成多病人在長期追蹤中，仍面臨復發轉移的風險。

HER2高風險族群　復發轉移風險高

HER2陽性乳癌因HER2基因過度表現，使癌細胞具有強大的繁衍能力。手術僅能切除肉眼可見的腫瘤，但無法根除不可見的癌細胞。特別是在一些高風險族群，包括：腫瘤大於2公分、淋巴結有轉移以及未達病理完全緩解之族群，這些患者通常會面臨較高的復發和轉移風險。

臺北榮民總醫院乳房醫學中心陳彥蓁主治醫師說，一般臨床上腫瘤較大(大於2公分)或淋巴結有轉移之HER2陽性乳癌族群，建議先接受術前新輔助藥物治療，再進行手術，術後再給予輔助性藥物治療來降低復發。而其中，若這些HER2陽性乳癌病人在使用術前新輔助藥物治療後，未達病理完全緩解，則屬於更高復發風險族群。這些高復發風險族群建議在完成術後輔助性藥物治療以後的一年內接續使用一年療程的「強化輔助治療」，臨床研究顯示，若同時為HER2陽性且荷爾蒙受體陽性的病人，相較於未接受的患者可降低約四成的五年復發風險，且腦轉移風險最高可降低近七成多。

此外，陳醫師指出，部分資料顯示，即使達到病理完全緩解，仍有約一成到一成五的病人在長期追蹤中，面臨復發轉移的風險。尤其一些本身腫瘤負擔較大的病患(如淋巴結轉移較多顆)，即使腫瘤已打消，達到病理完全緩解，術後仍需要進行輔助性標靶藥物治療，以盡量根除手術無法切除之肉眼不可見的癌細胞。而這些族群若再接受一年的強化輔助治療，仍有可能部分受益。

新一代小分子標靶藥物　有助預防及治療腦轉移

陳彥蓁醫師補充，HER2陽性乳癌的「術後輔助治療」為大分子標靶藥物治療，擴散性較為侷限，對腦部血腦屏障滲透性較不佳；因此針對已完成術後輔助治療者，接續口服一年的新一代小分子標靶藥物作為「強化輔助治療」有其重要性，因為小分子標靶藥物較有能力穿透血腦屏障，將躲藏在腦部的癌細胞殺除。

強化輔助治療在HER2陽性乳癌治療中可謂扮演重要角色，建議患者與主治醫師保持密切醫病溝通，確保治療計畫符合患者個體差異，提升治療的療效及患者生活品質，帶來更佳的預後。

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