我要做主動脈瓣膜置換該注意哪些事？新型乾式可擴瓣膜有望增加耐用性及「二次置換」便利性？

受訪醫師：林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授

Q1：主動脈瓣膜置換的治療與瓣膜選擇，有哪些注意事項？

主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜疾病之一，嚴重時可能會有猝死風險，因此需要及早接受主動脈置換手術治療。目前標準的置換方式是以外科開胸手術為主，針對無法承受外科手術風險之病人，現在也有經導管主動瓣膜置換手術可以選擇，一樣有機會得到良好的治療機會。

值得注意的是，外科置換手術可以挑選的瓣膜有金屬瓣膜以及生物瓣膜兩種；而經導管主動脈瓣膜置換手術則是以生物瓣膜為主。

其中，金屬瓣膜已被廣泛證實耐用性久，研究顯示在年輕病人可擁有較佳存活、再開刀機會較低，但得終生服用抗凝血劑，因此一般會建議50歲以下的族群使用。生物瓣膜則是僅需服用三個月的抗凝血劑，但有一定的使用年限，因應每個人的狀況不同，大多會在使用約10-20年間面臨退化、需要再次置換的風險，因此建議65以上的族群使用；至於50-65歲的區間，可依據自身需求，選擇金屬或生物瓣膜，目前臨床趨勢是偏向使用生物瓣膜，可以避免長期服用抗凝血劑，維持一定的生活品質。

重要的是與醫師溝通，做好醫病共享決策，瞭解金屬與生物瓣膜的優缺點，並依照自身需求來選擇，生物瓣膜雖然有退化、再開刀的風險，但隨著現今醫療技術的發達與進步，手術風險性其實是愈來愈低的，不用過於擔心！

Q2：如果我是年輕族群，想選擇生物瓣膜的話，有哪些好處呢？

生物瓣膜又可依照健保給付，分為豬或牛的組織製成，長期使用都會有退化風險，但牛瓣膜使用年限較長，加上開口大的特性，特別適合用於主動脈置換。此外，未來面臨再次置換時，使用生物瓣膜的患者，也有機會選擇經導管主動脈瓣膜置換術，免於二次開胸。

舉例來說，病患在面臨原先的生物瓣膜退化，後續有兩個治療選項，第一是再次進行外科手術置換；第二是在舊有的生物瓣膜內，以微創的經導管置換術放入新的瓣膜，進行瓣中瓣手術，這時第一次置入的人工瓣膜選擇就很重要。

Q3：「新型可擴式牛瓣膜」是什麼？能增加未來二次置換的有效性？

新型可擴式牛瓣膜因為使用不同的材質及處理技術，與傳統的牛瓣膜相比，有機會使用較久，加上其保存方式為乾式，可以供手術直接使用，減少中間清洗保存液的繁瑣過程。重要的是，其框架屬於可擴式及高辨識性材質，能增加未來使用瓣中瓣手術的機會，同時在放射線下更清晰，幫助醫師精準定位，讓手術過程更順利。

考量年輕病人未來再次手術的高可能性，譬如介於50-65歲，建議以瓣中瓣手術為未來的治療考量，即可考慮選擇可擴式瓣膜，但仍須依照自身經濟狀況決定，因目前尚未納入健保給付，需自費約20萬上下。

Q4：主動脈瓣膜置換是一生的選擇，如何掌握關鍵？

隨國人平均壽命持續延長，主動脈瓣膜置換已成為一輩子的重要考量，若能及早瞭解自己的病況及需求，與醫師討論，做最適合自己的選擇，像是願意配合醫囑定期服用抗凝血劑，克服不便利的生活品質，金屬瓣膜還是非常耐用。若不願意長期服用抗凝血劑，經濟狀況允許的話，則可考慮選擇新型可擴式瓣膜，增加使用時間，也讓二次置換更便利。