巴金森症口腔照護最大的困擾：可怕的4D

【健康醫療網／編輯部整理】台灣已經邁入高齡化社會，罹患神經退化疾病的長者也越來越多，巴金森氏病是僅次於阿茲海默症，為盛行率第2名的神經退化疾病，從國健署的統計資料中顯示大於 40 歲開始罹患的比例開始增加。既然每個人都無法預測自己將來是否有可能成為帕金森疾病的患者，友善對待周圍的患友，共同面對疾病，凝聚病人和家屬的力量，提升病友保持積極的態度，面對疾病挑戰才能走出消極人生。

牙周發炎是否會增加帕金森症病程的發展？

牙醫師鍾瑜君解釋，牙周發炎是否會增加巴金森氏症發展的相關風險，已逐步進入更全面的研究階段。牙周病現今已成為最常見的慢性發炎性疾病之一，牙周病菌及其內毒素引起的全身系統性發炎反應，已被證實與心臟疾病、糖尿病、腎臟疾病、肺臟疾病、阿茲海默症等密切相關。研究顯示牙周病患者發生冠心病的機率是牙周健康者的1. 5倍，發生中風的機率甚至是牙周健康者的2.1倍。 

巴金森氏症是一種慢性神經退化性疾病，位於黑質的多巴胺神經元長期發炎是巴金森氏症的潛在導因。雖然目前尚無足夠證據顯示牙周病導致帕金森氏症，但是，牙周健康的預防醫學已將巴金森病患者列為高風險疾病保健的重要對象。考慮到帕金森氏症腦部功能損傷的不可逆性，若未能及早發現並治療，未來可能出現動作障礙和行動能力喪失的加速情況，這對口腔護理和全口重建，都將帶來更大的困難。尤其在牙科診療時需要病患配合張口閉口，在取得咬合上相對困難，需要醫師花更多的時間跟耐性去溝通，同時也需要較多的臨床經驗，所以全國特殊需求牙科門診因應而生。

尤其巴金森氏症患者行動多所限制，活動假牙設計更必須兼顧易於佩戴及清潔，因此牙醫界對於如何讓民衆建立早期口腔預防及牙周病積極冶療的正確觀念，已在牙周統合治療計劃中逐步落實。而對於投入特殊需求牙科門診的醫療團隊，患者及照護者也應該給予高度的正面鼓勵及配合，從"齒”開始，建構良好的口腔環境，對於病患及照顧者都可以大幅提升生活品質與全身的健康。

巴金森症常遇到的口腔問題：可怕4D

鍾瑜君提醒，巴金森症的動作和非動作症狀都會影響口腔健康。動作障礙相關症狀會增加口腔照護的困難，例如僵硬和顫抖可能干擾刷牙和使用牙線。還有，病程或藥物副作用可能導致帕金森症者經常口乾，從而可能增加蛀牙風險，並加重咀嚼困難或義齒不適、牙齒破裂、磨牙，隨著牙齒和牙齦的脫落，咀嚼的能力也會下降。

這些問題可能因憂鬱或認知變化而加劇，使一些人降低了日常牙齒照護的能力和意願，進而影響營養攝取。而且，若巴金森式症併發認知障礙可能導致患者忽略牙科預約，難以及時處理牙齒問題。

根據資料，巴金森症患者通常會遇到的口腔健康問題有「可怕的4 D」：

1.流涎Drooling

2.吞嚥困難Dysphagia (difficulty swallowing)

3.口乾Dry mouth

4.致命的口腔細菌Deadly oral bacteria

實際上，巴金森症者流涎的狀況是由吞嚥困難引起的，可能導致嘴角真菌感染。嚴重時，流涎可能顯示有嚴重吞嚥問題，易引起嗆咳而窒息，甚至引發吸入性肺炎。 

預防大於一切：日常口腔護理與咬肌舒緩

最佳的牙齒護理策略是預防勝於治療。吞嚥困難導致的流涎可治療，但口乾症狀難以緩解。鍾醫師建議巴友做好日常牙齒護理，保持牙齒健康，盡量減少治療可能產生的負面影響，以下是口腔護理和顳顎關節及咬肌羣疼痛舒緩的方法：

一、日常口腔護理

1.選擇合適的牙刷

推薦使用握把較大、小刷頭、毛刷軟的牙刷。或者考慮使用旋轉震動型的電動牙刷，以更有效地清潔牙齒。

2.使用牙線或沖牙機

使用牙線進行清潔，如果手部動作障礙，可以考慮使用沖牙機替代，確保牙間清潔，但是當患者的精密動作能力下降及無法平衡控制的問題出現後，就會需要照護者的協助。

3.漱口水選擇

通常不建議巴金森氏症患者使用漱口水，因為有嗆咳的風險，若需要使用漱口水，可以選用無酒精成分且含Chlohexidine的漱口水，在使用漱口水前，請諮詢醫生或牙醫的建議。因為口腔菌叢之間應該維持生態平衡，長期使用漱口水消毒會破壞細菌之間的平衡。如果病患漱口和吐出困難，牙醫可能會建議使用刷毛或海綿輔助。病患亦可以使用含氟牙膏及定期塗氟，因為氟化物有助於提升牙齒抗菌能力，尤其是當牙齦萎縮，牙根外露，再加上口水分泌不足的情況下，牙根蛀牙的機率相對提高。專業氟化物治療是一種不錯的預防策略，但需經牙醫評估與建議後才能執行。

4. 餐後刷牙兩分鐘

餐後刷牙兩分鐘，包括舌頭。使用較有力的那隻手刷牙，保持刷牙順序，以確保每顆牙齒都得到適當清潔。如果無法立即刷牙，可先使用水漱口有效去除食物殘渣。

5.假牙護理

若有活動假牙，建議每餐結束後取下刷洗。睡前應摘下假牙，清潔後浸泡在冷水杯。如握持和清洗假牙困難，可使用特定固定工具進行清潔。

6.保持補充足夠的水分

喝足夠的水有助於維持口腔濕潤，進食和飲水時要確保保持直立的姿勢，並嘗試小口咀嚼、小口喝水，以促進唾液分泌。

7.避免含有酒精的產品

避免使用含有酒精的產品，以免加重口乾狀況。可請牙醫推薦特殊產品，解決口乾和其他口腔健康問題。

8. 健口操及唾液腺按摩

每日十分鐘的健口操除了可以加強咀嚼肌群的力量、強化吞嚥功效，還能預防吸入性肺炎，同時促進唾液分泌，口腔內的食物殘渣也會減少，表情及發音也能改善。

二、如何安排較佳的牙醫看診經驗：

1. 告知牙科診所您的症狀： 主動告知牙醫您的帕金森症狀，讓牙醫更了解您的需求。

2.預約早上看牙醫：安排早上的牙科預約可縮短等待時間。

2.醫療椅角度調整：牙科診療椅應調整更垂直，有助於患者吞嚥。

3.短時間多次看診：牙醫看診可分散，採多次短時間的方式。

4.定期檢查和洗牙：巴金森氏症為「高風險疾病口腔照護」對象之一，針對這類型的患者，健保提供每3個月定期檢查、洗牙及塗氟。

5.假牙檢查： 戴假牙者應在例行檢查時進行口腔癌篩檢和假牙評估。

三、顳顎關節疼痛舒緩策略：

巴友若出現不自覺咬緊牙關的症狀，容易引起顳顎關節問題以及造成牙齒磨損。鍾醫師建議，巴友可透過按摩、熱敷等物理方式，暫時舒緩疼痛，或使用適當劑量的肌肉鬆弛劑改善不適症狀。若緊咬牙關的問題嚴重，需尋求醫師評估後積極治療，製作牙套或咬合板。這樣也能避免牙關緊咬帶來的牙齒磨損，裂牙等問題。

如前所述，巴金森症者可以透過告知牙醫您的症狀，改善牙齒護理並提升牙醫看診的效果。同時，可讓牙醫協助您制定更有效的口腔護理計劃。此外，若有侵入性治療的需求，建議考慮在病症早期進行，以降低風險。

牙醫師鍾瑜君呼籲，保持良好的口腔健康可以促進帕金森症的預防與病程延緩。雖然巴金森症者因病症影響，增加了牙齒和口腔照護上的困難，但只要日常口腔護理加入合適的策略，就能大幅降低口腔與牙齒問題對病症的影響。

鍾瑜君醫師小檔案

現職：長安牙醫診所院長

中華民國口腔植體學會專科醫師

國際植體學會ICOI會員

美國賓州大學牙周植體專修

IAOI國際矯正植牙學會會員

台灣齒顎矯正學會會員

中華民國隱形矯正學會會員

中華植體美學醫學會專科醫師

中華民國全人照護牙醫學會專科醫師

家庭牙醫學科專科醫師

文章來源：瑞金抗齡照護研究教育基金會

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