找回頂上風光　對抗雄性禿元凶「DHT」治療攻略

【健康醫療網／記者鄭宜芬外電報導】雄性禿（MPB）是男性禿頭最常見的原因，從頭頂上的髮際線後退或產生禿點，隨著時間的推移，逐漸發展到頭部的兩側和後側。美國皮膚病學會（AAD）指出，雄性禿患者頭皮毛囊中含有高濃度二氫睪固酮（DHT），會縮短頭髮毛囊生長期並使其逐漸萎縮。治療方式包括藥物治療、微針療法、注射皮質類固醇、植髮、頭皮減禿術等。

雄性禿是由雄性激素攻擊毛囊所造成的禿頭狀況，影響所有年齡層的男性，好發於中年男性，女性也有可能出現。據美國脫髮協會（AHLA）表示，大約25％的美國男性在21歲之前就開始出現這種情況，到了35歲，2／3男性會因MPB出現某種程度的脫髮。

另外一份流行病學資料估計，亞洲人雄性禿盛行率為14至63％，其中台灣40至91歲男性盛行率約為22.4％[i]。

為什麼會從頭頂開始禿頭？

雄性禿患者脫髮有多種原因，主要為遺傳和荷爾蒙因素，另外也包括嚴重疾病、對特定藥物反應，以及壓力過大等。

AHLA指出[ii]，雄性禿患者往往的頭皮毛囊中帶有毛囊對二氫睪固酮（DHT）高度敏感的基因，一種稱為2型5α還原酶的酵素，可將體內一小部分睪固酮轉化為DHT，這種酵素存在於身體的各個部位以及毛囊中。

根據2020年發表在《Frontiers》雜誌上的一項研究顯示[iii]，太陽穴周圍的毛囊、中前部頭皮和髮際線對DHT最敏感，一般來說，禿頭頭皮的DHT濃度可能高於非禿頭頭皮。

當DHT與毛囊上的雄性激素受體結合，會導致毛囊縮小、壽命縮短。最終，這些毛囊將停止產生頭髮。

禿頭頭皮的毛囊比起非禿頭頭皮的毛囊，攜帶更多的雄性激素受體[iv]。此外，雄性激素受體（AR）基因的特定遺傳變異，可能使毛囊更容易受到DHT的影響，從而增加雄性禿的機率，而雄性禿開始的年齡，也可能由AR基因的遺傳變異決定[v]。

2017年《自然通訊》（Nature Communications）雜誌上發表的一項研究指出[vi]，研究人員分析了1萬846名參與者的基因，發現除了頭髮生長週期的基因，雄性禿也可能與睡眠－覺醒週期和睡眠週期的基因有關。

幹細胞活性的變化也可能影響雄性禿，例如2020年對小鼠進行的一項研究顯示[vii]，衰老皮膚中的毛囊幹細胞（HFSC）與年輕皮膚中的毛囊幹細胞（HFSC）表現出不同的基因活性，可能與毛髮生長下降有關。

另外，根據2022年發表在《 Experimental Dermatology》雜誌上的一項研究表示，源自頭皮脂肪組織的幹細胞，在禿頭區域往往比非禿頭區域分泌更多的發炎蛋白，這些發炎標記物與毛髮生長相關基因的活性受損有關[viii]。

研究人員還發現，頭皮中睪固酮受體的功能失調，會導致滋養毛囊的血管退化，進一步導致頭髮生長所需的氧氣和營養供應減少。

治療雄性禿有哪些方法？

AAD表示，脫髮通常可以透過多種居家治療方法來治療，包括非處方藥和處方藥，例如含有Minoxidil的非處方藥，可以在脫髮的早期階段提供幫助。許多患者使用後，約6至12個月會看到效果。

Minoxidil與另一種治療方法（例如微針療法）合併治療效果更加，微針療法是一種使用小針穿刺皮膚的治療方法，這種治療方式可以刺激毛囊生長，並讓局部治療（例如類固醇霜）到達頭皮更深層處，現有研究證據顯示，這種策略對於治療MPB是安全有效的。

處方藥如finasteride也可以刺激頭髮生長，但根據《性醫學雜誌》（Journal of Sexual Medicine）2012年發表的一篇評論指出，這種藥物存在Minoxidil所沒有的副作用風險，例如性慾下降和認知變化，包括腦霧[ix]。

AAD表示，其他頭髮再生手術包括在禿頭區域注射皮質類固醇、頭髮移植，尤其PRP生髮治療（高濃度血小板血漿注射，又稱自體育髮），安全有效的治療選項，因為它產生嚴重副作用的風險較低[x]。

史丹佛大學醫學院另也指出[xi]，還有一些手術也能治療脫髮，如頭皮縮減術，將禿髮處的頭皮組織切除，再設計特殊的皮瓣來作重建。

皮膚科診所院長蔡宗樺表示，當感覺頭髮稀疏的時候，髮量可能已減少50％。雄性禿若不進行治療，掉髮情況會持續惡化，雄性禿的情形會隨年齡逐漸上升[xii]。

他表示，本身因有家族遺傳史，早期就使用口服藥物進行控制，即將邁入50歲時，發現前額有些許後退、髮質變細，因此在第一、二早期雄性禿時進行植髮手術後，仍搭配口服藥物持續維護髮量。經過親身實驗，將毛髮植在手臂內側無毛囊地方，也會生長出毛髮，因此能多元應用在植眉、疤痕植髮、植鬢角，打造細節與品質兼具的豐盈造型。

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