潮健康／郭家和
幹細胞移植治癒HIV？ 專家揭條件限制與感染風險
近期國際期刊「自然醫學」（Nature Medicine）正式發表第三例經由幹細胞移植，成功治癒愛滋病與白血病的「杜塞道夫病人」的男性病例報告。對此，國立陽明交通大學臨床醫學研究所教授兼所長王錦鈿受訪表示，隨著病毒研究與藥物發展，現今HIV感染者絕大多數可透過用藥穩定控制，幹細胞移植除了具有一定條件限制，更需面臨移植後的排斥與感染風險，並非普遍適用的治療方法。
王錦鈿教授表示，幹細胞移植方式包括透過骨髓、周邊血、臍帶血，但只要非自體幹細胞都可能引起排斥問題，移植後也需要長期服用免疫抑制劑。唯有HIV感染者發生血癌或嚴重血液疾病，必須透過幹細胞移植才能存活時，才會考慮透過篩檢配對，找出幹細胞捐贈者有CCR5 Delta32/Delta32的基因突變，同時達到治療白血病並使HIV病毒無法複製的「治癒」目的。
「問題是在移植之前，必須先把原有的造血功能和免疫機能破壞殆盡，才能接受外來的骨髓移植，減少產生排斥的問題，而且具有CCR5的Delta32/Delta32突變基因在總人口中只有1%-2%，亞洲人比例尤其稀少，要找到適合的配對並非易事！」
王錦鈿教授更指出，雖然目前接受HIV幹細胞移植的成功個案都被稱作「治癒」，但是部份專家仍認為，這些個案體內偵測不到HIV病毒，未必就是真正完全根除，也可能潛伏在其他細胞當中。另外，移植失敗的可能性，以及過程所需擔負的風險，包括住進隔離病房和免疫低下增加的感染風險都需要納入考量。
HIV治療方式展望 特定抗體有望防止病毒反轉錄？
近年來，HIV的治療已經相對友善且便利。王錦鈿教授指出，目前的雞尾酒療法是透過藥物抑制病毒，使其無法進行反轉錄，藥物量從過去每天2-3顆，到現在每天僅需服用1顆藥。多數按時服藥追蹤的患者，都能達到相當良好的治療效果。雖然必須長期服藥，但副作用以及治療方便性已大幅改善。
另一方面，開發針對HIV病毒的疫苗，或是利用抗體療法治癒HIV感染，可能是人類對抗HIV的曙光。王錦鈿教授解釋，HIV與其他常見病毒不同，感染後除了會潛伏在細胞內，當患者驗出抗體時，通常HIV病毒已經突變，抗體也無法產生中和作用。
近年發現部份感染者身上的抗體能夠中和HIV，使病毒無法感染T淋巴球與白血球，因而免於造成發病後出現免疫缺乏症候群的各種後果。預計科學家將繼續試驗如何透過基因編輯等方式，改造「天選之人」們身上的特定抗體，找出一勞永逸治療HIV的可能武器。
HIV感染有望變成慢性病？ 預防就是最好的治療
「HIV與SARS、COVID-19這些透過空氣傳播的病毒不一樣，它的傳染路徑相對明確，其中大宗就是不安全性行為、共用針頭（毒癮者）或輸血傳染，預防的方式也很清楚，對HIV而言，預防就是最好的治療！」
王錦鈿教授表示，要預防HIV感染首要是避免共用針頭、不安全性行為以及不必要的輸血。同時也要積極提升公衛教育，普及HIV的相關知識，有助於減少感染發生。一旦感染則應配合醫療團隊積極治療。過去未治療者在潛伏期後發病內數年就可能死亡，現今長期穩定控制，如正常人生活2、30的感染者大有人在，HIV感染有機會愈來愈朝向慢性病的存在。
王錦鈿教授指出，HIV起源被認為與非洲猿猴有關，並與猿猴免疫缺乏病毒(Simian immunodeficiency virus, SIV)相似，然而部分種類的猿猴是SIV的自然宿主（natural host），即使感染SIV也不會發病，可能這些猿猴已演化出某種機制，達到靈長類與病毒和平共處的狀態。
隨著人類擁有更先進的醫學技術與基因編輯能力，HIV與人類之間的關係也不斷演化，不再如過去被視為絕症，也有暴露前與暴露後的預防性投藥武器，人們應當以更正面、更正確的態度面對HIV感染。
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