肝炎與糖尿病皆是台灣常見的重要慢性疾病,也是全球高盛行率的慢性疾病,且兩者有著密切相關性!由台灣肝臟研究學會、中華民國糖尿病衛教學會與中華民國糖尿病學會,共同制定的全球第1份《糖尿病患之C型肝炎篩檢與治療共識》,提出「優化診治3重點」,提供跨科別醫師診治糖尿病患之C肝問題,幫助病患穩定控糖、根除C肝。
台灣糖尿病患有C型肝炎者盛行率為6.1%,而C型肝炎病患有糖尿病者,盛行率則為18%,2大數值皆高於全球平均。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示:「雖已知糖尿病與C肝存在高度相關性,但由於需要跨科別醫師的共識與照護,在過往診療指引中,並未強調糖尿病患在C肝病毒篩檢與管理的重要性。」
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C肝為糖尿病常見肝外共病之一
台灣領先全球,此次3大學會共同參與發表《糖尿病患之C型肝炎篩檢與治療共識》指引,王治元指出,此份指引從篩檢、治療到追蹤與風險管理,提出明確的3大指引重點,給予臨床醫師清楚的建議,使病人能安心治療,邁向C肝清零、穩定控糖的生活。
糖尿病病患常伴隨三高問題,血糖控制不佳也會損傷肝腎功能,如何有效控制各種風險因子,也就成為醫師的一大課題。中山大學副校長余明隆教授指出:「糖尿病是一個複雜的慢性疾病,也是常見的肝外共病之一,如何將眾多變因、臨床問題集結考量,優化糖尿病患健康管理品質,是此份指引的主要目標。」
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最新指引納入新冠治療考量
余明隆將該指引,歸納出3大重點為:
- C肝篩檢,一生及早篩檢1次:受C肝篩檢的比率僅6成,推估國內恐有近百萬名糖尿病患者,不知道自己是否患有C肝。指引中將C肝檢測納入糖尿病患的常規檢測,新確診的糖尿病病患同時就應抽血檢查C肝,而建議所有成年糖尿病患一生都應及早做一次C肝篩檢。
- 留診或轉介,2類病患這樣分:若在糖尿病門診篩檢診斷出C肝,判定需治療後,臨床醫師需要判斷是否將病患留診治療,或轉介至肝膽腸胃科治療。最新指引中依照年紀、肝臟病史、HIV病史等危險複雜因子,制定出明確條件,協助醫師判斷,進而降低病患需另行掛號治療的負擔、甚至導致放棄治療的風險。
- 考量3件事,避免藥物交互作用:肝腎功能、多重藥物、新冠肺炎治療。由於糖尿病患共病多、共藥也多,考量抗病毒藥物交互作用風險,與糖尿病治療的複雜性,建議非肝膽腸胃科醫師治療C肝前,應先進行肝、腎功能檢查,以評估抗病毒藥物交互作用,若病患有服用中藥也應一併評估。
與時俱進,治療指引中也列入新冠肺炎治療的變因,考量新冠抗病毒藥物和C肝治療可能的藥物交互作用,指引中擬定了可合併治療的抗病毒藥物,若病患在C肝治療期間不慎確診,也無須因為擔心藥物交互作用得在C肝、新冠治療中2選1。
糖尿病學會理事長黃建寧表示:「制定這份共識指引,可建立醫師在診間與病患的C肝病識觀念的對話機會,呼籲臨床醫師應落實C肝普篩,建立診間病識感對話,為病患管理控糖風險因子,遠離併發症等威脅。」