【記者 王苡蘋／高雄 報導】在過去20多年來，微創手術的進步是醫學上的一大突破，許多民眾對「內視鏡手術」已不陌生，普遍認知腹腔鏡手術不同於傳統手術的大傷口，僅需幾個0.5~1.5公分的小洞(傷口)便可完成許多複雜的手術，讓病人手術後減輕疼痛及迅速恢復，傷口也更美觀。達文西手術更是傳統內視鏡手術的超級進階，其機器手臂的設計宛如手腕般靈巧，不同傳統內視鏡器械的單一軸向開合，更有利於複雜困難的組織剝離及縫合動作，再配上3D立體的放大影像系統，鏡頭的掌握操之在機器手臂，其穩定程度遠優於傳統內視鏡人手掌鏡的個別差異，操刀主治醫師僅需專注坐在另一獨立機台看著3D螢幕操作機器手臂執行手術。今天記者會特別由副院長林志哲教授開場指出，高雄長庚自2015年3月引進達文西機器手臂，達文西手臂比傳統腹腔鏡可以執行更困難的手術，更能幫助病人大幅改善手術的不適和縮短恢復的時間，讓病人迅速恢復正常生活。婦產部副部長莊斐琪醫師表示：達文西手術成為在高雄長庚婦產部全科總動員發展的重點，讓所有婦科的微創手術因結合達文西而更精緻、更安全是我們的特色。高雄長庚婦產部將原有的微創手術實力再藉由尖端高科技的設備(達文西)再更深入提升，婦癌科、婦科、生殖醫學科主治醫師們積極投入發展，歷經7年的努力，目前婦科有10位具備操作達文西手術資格的醫師，手術執行項目包括有子宮切除、子宮肌瘤切除、卵巢良性腫瘤切除、子宮內膜異位症、子宮輸卵管重建手術、骨盆重建手術等，藉由達文西機器手臂精密的設計特點，將傳統腹腔鏡所能處理的適應症擴及到手術難度更高的案例，讓更多的病人可受惠於高科技所帶來的微創優點，目前案例將近500人。
達文西手術更是傳統內視鏡手術的超級進階手術說明：
（一）子宮切除手術
子宮切除手術的難易度和子宮的大小、肌瘤的位置、是否合併骨盆腔沾粘及沾粘的嚴重度有關。依疾病的考量或病人意願可以選擇子宮全切除或半切除(即保留子宮頸)；手術方式可能是開腹、腹腔鏡（單孔、雙孔、三孔、四孔）、甚至腹腔鏡輔助經陰道自然孔洞(肚子無傷口)，視疾病困難程度及手術技巧而定。多數的子宮切除可以用腹腔鏡手術，若搭配達文西的使用則更有利於在有限空間器械靈活的操作。
『達文西經陰道自然孔全子宮切除手術』是近三年來致力發展的達文西運用婦科手術項目，「經陰道自然孔全子宮切除」淺白的說就是切除子宮，肚子完全沒有傷口（利用腹腔鏡經由陰道這個天然的孔洞來做手術），因此手術後不太疼痛、不需換藥照顧傷口、也沒有傷口感染的顧慮，手術隔天即可正常沖澡甚至出院，恢復很快，更棒的是此種手術也適用於有肌瘤的大子宮，讓肚皮免於留下難看的大傷疤，這樣的手術方式對病人及醫生都有很大的吸引力。但是這樣的微無創手術除了需具備熟稔的陰道手術技術之外，手術工具(器械)的選擇搭配相當重要。在陰道這個小空間裡同時放置鏡頭及2-3支器械來切除(巨大的)子宮，操作上空間的局限、器械的打架、視野的控制，這些都會影響著手術的安全性、出血量、手術時間長短(麻醉時間)、手術後恢復，因此運用達文西高端醫療正好克服傳統腹腔鏡器械會遇到的這些困難，雖然費用較為昂貴，但換取的手術舒適度和恢復時間、狀態等都讓病人滿意度極高。
（二）子宮肌瘤切除手術
子宮肌瘤切除是腹腔鏡手術中的高階技術，除了剝除肌瘤之外還需一層層縫合子宮肌肉層，傳統腹腔鏡可能受限於肌瘤大小及數目，達文西機器手臂靈巧的手腕可以克服一些傳統腹腔鏡達不到的極限，讓微創手術發揮的更淋漓盡致，對於較大或多顆的子宮肌瘤若想用微創手術處理，則建議使用達文西，可免於傳統開腹手術的大傷口及術後疼痛。
（三）卵巢良性腫瘤切除及子宮內膜異位症手術
卵巢良性腫瘤的剜除在達文西3D及放大的視野下可以更細緻的剝離，減少正常卵巢組織的破壞；此優勢也有利於經常合併嚴重骨盆腔沾粘的子宮內膜異位症手術。
（四）子宮輸卵管重建、骨盆重建手術
子宮輸卵管重建、骨盆重建手術也是建議使用達文西機器手臂的絕佳適應症，重建手術和破壞性手術切除器官有些許的不同，需要精確的剝離組織及縫合修補固定，這些“厚工”的手術步驟經由達文西機器手臂的操作及絕佳的手術視野可以更細緻。
黃小姐個案分享：52歲的病人(黃小姐)因摸到腹部腫塊且併有頻尿症狀先到婦產科診所求診，經檢查發現是個巨大的子宮肌瘤，故建議轉診至本院治療。經進一步評估發現病人整個子宮大到約懷孕22週，有一顆12公分直徑的變性肌瘤及一顆7公分直徑的肌瘤位於子宮頸位置，是個相當高難度的手術(如MRI圖示)。經和病人討論決定切除子宮，莊斐琪醫師建議選用達文西進行「經陰道自然孔全子宮切除」，手術時間約2個小時，切下的子宮重量1030公克，術後恢復迅速，手術後兩天即順利出院。
圖一：高雄長庚醫院婦產部醫療團隊左起副院長林志哲、婦產部副部長莊斐琪、婦產部婦科主任楊采樺
圖二：(左)婦產部副部長 莊斐琪與(右)病友黃小姐合影(記者王苡蘋翻攝)
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