血癌復發=死亡？MRD+標靶藥打破絕望，帶來治癒希望！

急性淋巴性白血病，在兒童癌症中最為常見，傳統的治療方法為化學治療，然而，若不幸復發，通常會使用更強效的化療藥物，不僅藥物副作用對身體造成偌大負擔，且預後仍相當不好，「復發幾乎等於宣告死亡」，不過好消息是，隨著現代醫療的進步，透過追蹤骨髓內癌細胞的殘存量（MRD, minimal residual disease），可以提前發現患者進入復發階段，並儘快使用標靶藥物及骨髓移植，中山醫學大學附設醫院巫康熙教授表示，「從無法治癒的無奈與絕望，到可以治癒的希望，是很有意義的進展。」

出現「3症狀」要有警覺　務必就醫檢查、及早治療

巫康熙醫師表示，白血病就是一般俗稱的「血癌」，而白血病的種類可概分為：急性、慢性和骨髓性、淋巴性，而其中的「急性淋巴性白血病」好發於兒童，但是治癒率較成人高，兒童的治癒率約8-9成，成人治癒率約只有2-3成，可能因為不少成人患者帶有難治的基因，對於藥物具有抗藥性，再者是成人因年紀增長而身體老化，導致難以承受足量的化療劑量，兒童患者則少有此情況。

該如何發現急性淋巴性的早期症狀？巫康熙醫師說明，若出現超過一週的高燒不退、貧血症狀，如臉色蒼白、走路會喘，或身體莫名出現瘀青且久久不癒，就應有警覺性立即就醫檢查，以免病情惡化。

化學治療是急性淋巴性白血病的第一線治療方式，然而每位患者因體質不同，藥物的反應也有所差別，現今在化療後會使用MRD (癌細胞的殘存量)進行評估，藉由治療過程中檢測骨髓中MRD，以調整後續使用的藥物或治療方式。巫康熙醫師表示，由於成人只用化學治療的治癒率較低，所以除了化療外，也常會接著做骨髓移植，而兒童化療後若仍不幸復發，亦會進行骨髓移植，並持續檢測MRD，進行病情追蹤，若一直檢測不到任何癌細胞殘存量，則可宣告治療成功。

以往復發幾乎等於宣判死亡！現今「標靶藥物」可精準殺死癌細胞

巫康熙醫師表示，急性淋巴性白血病的復發率，兒童約1-2成，成人則是約有7-8成，在以往一旦碰上「復發」，因為治癒率不到一成，幾乎等於宣判死亡，且傳統的二線治療會使用更強效的化療藥物，使得患者難以承受副作用，可能導致嚴重感染造成死亡，不過，現今的治療藥物愈來愈進步，有一種稱之為雙特異抗體的標靶藥物，巫康熙醫師說明，就像一座橋樑，一邊拉住T淋巴細胞，一邊拉住癌細胞，促使T淋巴細胞精準殺死癌細胞，達到療效。

還有另一種稱為CAR-T的治療，巫康熙醫師解釋，透過淋巴細胞的基因改造，達到擊殺的癌細胞效果，針對復發患者的治癒率可高達5成，然而，CAR-T尚未通過健保給付，治療費用高達約1000萬元，相當昂貴，而雙特異抗體自費約為200-300萬，還可搭配健保給付，降低復發患者的負擔。而在療程方面，通常讓復發患者先使用雙特異抗體，降低MRD數值，再進行骨髓移植，如此將可提高急性淋巴性白血病復發病患的治癒率。

血癌治療複雜度高　仰賴患者與醫護團隊合作抗癌

巫醫師表示，血癌治療是極度複雜的，非常仰賴專業團隊的齊心合作，幫助患者戰勝血癌，除了需要專科醫師，還需要經驗豐富專科護理師，以及個案管理師，負責聯絡並瞭解患者的情況，萬一經濟困窘的患者無法負擔高昂的治療費用，此時就會藉由社工師的介入，讓患者有機會可使用到特殊藥物，此外，藥師負責替患者配藥也相當重要，以及若患者有其他治療上的需求，還需要會診其他科別醫師。

團隊中，尤其專科護理師的角色很關鍵，巫康熙醫師分享，「因為住院醫師最終都會調派至其他科別，因此通常專科護理師是最資深的，他們都擁有相當深厚、豐富、專業的經驗，可提供整個醫護團隊非常好的建議，亦讓患者能接受到完善的治療與照護。」

別害怕或放棄治療！醫：不少兒童患者已治癒，現已健康長大、結婚生子

通常治療兒童急性淋巴性白血病需要2-3年的時間，對大多數兒童來說相當辛苦，因此巫醫師鼓勵，現在治療相當進步，從精準治療的趨勢、透過檢測MRD評估與調整治療方式，以及新藥的發展，已提高了療效，「我有不少小朋友患者，已經『完全治癒』，現在長大成人甚至結婚生子了，因此，我都會鼓勵患者只要前面治療時辛苦一陣子，未來有很大的機會可以健康長大，完成自己的人生夢想。」

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