陳阿嬤平時喜歡「拈花惹草」，自家陽台種滿各式各樣的盆栽；幾天前，當她彎腰搬花盆時，突然聽到身體發出「啪」的一聲，接著就開始下背疼痛。今年已經快70歲的她，原本以為只是筋骨太硬，所以才閃到腰，但這次疼痛感實在太強烈了，於是只好就醫。醫師幫她照了X光後，確認腰椎第一節已斷裂，也就是「脊椎壓迫性骨折」；更令人訝異的是，其實阿嬤的脊椎骨早已斷了7、8節，只是因為她太能忍痛，所以才沒發現而已！
髖部骨折臥床機率高 更恐因併發症致死
臺中榮民總醫院骨科部陳昆輝主任指出，臨床上，確實有很多老人家跟陳阿嬤的情況類似，最嚴重者，甚至脊椎已經斷了多節卻不自知。造成脊椎壓迫性骨折的兇手，其實就是「骨質疏鬆症」，當骨質隨著年紀不知不覺地流失，骨密度不斷地惡化，脊椎就隨時有塌陷、斷裂的危險。
脊椎壓迫性骨折是骨鬆脆弱性骨折的其中一種，而隨著年紀的不同，⻣鬆性骨折發生的部位也有所差異；50多歲時以腕部遠端尺橈骨骨折為主，60歲左右則是脊椎壓迫性骨折，一直到70歲時，髖部骨折就會逐漸增多。陳昆輝主任表示，髖部是承受身體最多重量的關節，一旦骨折，身體喪失承重能力，臥床的機率就非常高，甚至可能因併發症致死。根據統計，發生髖部骨折一年後的粗死亡率高達兩成多1，相當於乳癌三、四期的死亡風險2。
年齡減體重大於20風險高 及早檢測掌握骨質狀況
骨質疏鬆症是沉默的疾病，很多人雖然沒有症狀，卻早已是骨鬆的候選人。除了年紀大的長者及停經婦女之外，慢性病及癌症患者、缺乏運動或營養不良者、體重過輕及肌少症，都是骨鬆的高風險族群。陳昆輝主任建議，一個很簡單的評估方式是「如果體重大於或等於年齡，骨鬆風險較低；年齡大於體重，屬於中度風險；年齡減體重大於20，就屬於高風險族群3。」，另一個評估方式是當家中長輩身高和年輕時相差4公分以上、駝背越來越嚴重或經常下背疼痛，最好盡快至醫院進一步檢查。
骨鬆篩檢最直接的方式就是進行標準的DXA骨密度檢測，利用T值來判斷骨質情況。此外，臨床上還會根據患者的情況，家族史及骨折病史等，來判斷是否具有骨鬆風險；抽血檢測骨質是否有代謝過快或生長較慢等問題，則是骨鬆研究常用的方法。
世界衛生組織對骨鬆的定義為骨密度T值等於或小於－2.5，若再合併一個以上的骨鬆脆弱性骨折，就符合「嚴重性骨質疏鬆症」。不過，臨床上常見患者骨密度T值怎麼測都大於－2.5，卻發生多次骨折的情況；陳昆輝主任認為，骨鬆性骨折屬於「低能量創傷骨折」，也就是患者只要輕微地碰撞、站立高度跌倒，甚至彎腰或咳嗽，就可能導致骨折，且再次骨折的機率非常高，因此更要及早防治骨鬆。他建議，即使骨密度T值大於－2.5，只要有任何一節脊椎椎體高度變形差過20%時，就應該診斷為骨鬆，並且讓患者接受持續性的骨鬆照護及治療。
骨鬆治療如慢性病 持續進行才能避免骨折
骨鬆治療是一場長期戰役，不管藥物或非藥物治療都要持之以恆，才能看見效果。陳昆輝主任提到，藥物治療可分為一線及二線用藥；一線用藥屬於抗骨質吸收劑，作用是減少骨質流失，目前有雙磷酸鹽類、單株抗體、女性荷爾蒙受體調節劑及女性荷爾蒙等種類；如果骨鬆問題更嚴重，就會開始使用二線用藥，也就是促進骨生成的藥物，像是甲狀腺素、硬化蛋白(sclerostin)抑制劑等，建議患者應配合醫師選擇適合的藥物積極治療。
「高血壓或糖尿病等慢性病藥物都須持續服用，骨鬆治療當然也不能中斷！」陳昆輝主任坦言，由於骨鬆未骨折前或骨折癒合後不痛不癢，原本就常有患者不按時回診或自行停藥，新冠疫情之後，中斷治療的情況就更為嚴重。他建議，疫情期間若家中長輩不願至大醫院就醫，可以利用遠距醫療、視訊或電話問診等方式，之後再請打滿三劑疫苗的家人至醫院拿藥；若是針劑的話，則可以協商住家附近診所幫忙施打。除了藥物治療，多攝取含維生素D，蛋白質及鈣的食物、多曬太陽以轉化維生素D2成為D3、多運動等，都是防治骨鬆的重要治療方式。
陳昆輝主任表示，防治骨鬆的主要目標是避免骨折，「英國研究指出，預防長者骨折最有效的方式之一，就是讓他們戴老花眼鏡，視線清楚，就能大幅減少跌倒造成骨折的機率！」因此改善家中環境也是非常重要的一環，例如避免浴室積水、加裝防滑設備、馬桶及浴缸側邊安裝扶手，以及使用感應燈具，避免長輩半夜如廁時滑倒。陳昆輝主任提醒，防疫之外也別忘了防治骨鬆，千萬別因為疫情就忽略骨鬆及骨折的危險性！
1. 參考資料：IOF. https://www.osteoporosis.foundation/ (Accessed: April 2022)
2. 參考資料：衛生福利部。109 年主要癌症死因順位死亡數與死亡率。110 年9 月1 日版本。
3. 參考資料：Cosman F, et al. National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int 2014;25:2359–81.
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本衛教文章由台灣安進協助提供
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