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新冠染疫急性呼吸窘迫症(ARDS)葉克膜搶救命危 中國附醫智慧醫療國際醫學期刊發表翻轉病情報告

焦點時報/焦點時報 鄒志中 2022.10.05 12:10

(焦點時報/記者鄒志中報導)   新型冠狀肺炎自2019年12月爆發至今,全球已超過5.7億人患病,並有超過640萬人死亡。數據顯示,美國新冠肺炎病人住院治療的比例約為10%,其中約有40%診斷有急性呼吸窘迫症(ARDS)。新冠肺炎的死亡率似是由嚴重的急性呼吸窘迫症(ARDS)所驅使,急性呼吸窘迫症(ARDS)平均死亡率是25% 到 50%,而整體住院新冠肺炎重症死亡率則約為20%。

中國醫藥大學附設醫院指出,46歲的張小姐,有高血壓以及慢性腎病變,十年前接受腎臟移植手術,2022年5月12日張小姐出現反覆發燒,在外縣市醫院檢驗出罹患新冠肺炎,CT值17.5。確診後張小姐病情急轉直下症狀加劇,胸部X光顯示肺部雙側大幅浸潤,接著出現呼吸急促吸不到氧氣、全身無力,血氧飽和濃度嚴重陡降,出現嚴重呼吸衰竭,被診斷罹患「急性呼吸窘迫症(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)」,命懸一線。

於是,張小姐立即接受插管治療,並轉送到中國醫藥大學附設醫院負壓隔離加護病房,經急性生理和慢性健康評分(APACHE II score)預期其命危率高達70%,中國醫藥大學附設醫院立即緊急啟用葉克膜暫時替代張小姐肺部功能,並組成跨科「急性呼吸窘迫症(ARDS)團隊」全力搶救張小姐:包括胸腔內科暨重症系醫師群、腎臟移植醫師、感染科醫師、心臟外科醫師、護理師、呼吸治療師、體外循環師、藥劑師、營養師,進行嚴密照護。

中國醫藥大學附設醫院專家團隊運用智慧醫療系統,透過視覺化資訊,即時監測數據變化施以關鍵呼吸治療-「肺保護通氣(Lung Protective Ventilation (LPV) 」,配合葉克膜體外維生系統,全力搶救張小姐。

胸腔內科暨重症系主治醫師陳韋成表示,病人從進入隔離照護搶救,一開始急性生理和慢性健康評分(APACHE II score)預期其命危率高達70%,透過智慧醫療系統輔助,讓治療團隊精確投入潮氣容積(Tidal Volume; TV),保護肺部減少傷害,以及正確投入抗生素和抗病毒藥物治療,經過15天葉克膜支持後,張小姐病情翻轉改善,於住院第23天順利拔管,經住院35天後病情穩定,張小姐順利康復出院!

【ARDS需即時進行「肺保護通氣」醫:智慧醫療系統輔助降低重症死亡率】

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科暨重症系陳韋成主治醫師說,急性呼吸窘迫症(Acute Respiratory Distress Syndrome;ARDS),是一種快速進展的廣泛性肺泡損傷伴隨嚴重低血氧,在重症醫學界是屬於跨科別的症候群,常見的原因有各種肺炎、敗血症、肺挫傷、胰臟炎等因素,病人因為呼吸衰竭以及多重器官衰竭住進加護病房,經常耗費巨大的醫護人力及醫療資源。在COVID-19 疫情席捲全球後,新冠病毒重症比率約5%,重症病患經常伴隨急性呼吸窘迫症(ARDS),截至今年九月,疫情已造成全球654多萬人死亡。

陳韋成醫師進一步分析,急性呼吸窘迫症(ARDS)是相當棘手的併發症,文獻顯示,即使呼吸治療技術在現代醫學已大幅改善,嚴重ARDS死亡率仍高達88%。多數ARDS病人需要插管使用呼吸器以維持生命,過程中需要即時診斷,和一系列治療來改善預後,而「肺保護通氣(Lung Protective Ventilation (LPV) )」為目前最有實證的治療策略。

陳韋成醫師說明,國內外臨床研究指出其落實率普遍不佳,主要是跨科照護團隊介入治療的時間點經常無法精準整合;中國醫藥大學附設醫院由胸腔內科暨重症系主治醫師群邀請組成跨科「急性呼吸窘迫症(ARDS)團隊」,除了結合心臟外科醫師和急診醫師、護理部、呼吸治療科、體循師、藥劑師、營養師等各科醫事專家,最值得重視的,是結合智慧醫療系統資訊專才,透過自2021 年引進微軟的Power BI( Business intelligence),將ARDS病人醫療資訊數據導入視覺化並改良整合,以系統輔助即時運算大數據,協助醫療團隊判斷急性呼吸窘迫症(ARDS)的病人,給予個別差異的治療策略,接受此治療模式的ARDS重症病患,大多能因此評估落實以及精確治療,成功翻轉病情。

【中國附醫ARDS團隊成果亮麗 獲國際醫學龍頭期刊<重症照護(Critical care)>發表分享】

中國醫藥大學附設醫院「急性呼吸窘迫症(ARDS)團隊」,運用智慧醫療系統改良介面,幫助跨領域團隊能即時以視覺化儀表版(Dash Board)全面掌握病人數據,成功治癒病程變化快速的急性呼吸窘迫症,其優異的臨床照護表現,獲得國際龍頭急重症醫學權威期刊「重症照護(Critical care)」的高度重視,相關臨床成效發表在2022年8月的成果分享專文(Using real‑time visualization system for data‑driven decision support to achieve lung protective strategy: a retrospective observational study)。

國際急重症醫學專家對中國醫藥大學附設醫院跨科「急性呼吸窘迫症(ARDS)團隊」對於重症醫學的亮麗表現,給予高度重視,該臨床文章發表在期刊影響力指標(Impact Factor)19.3高分的國際期刊。

此外,陳韋成醫師並獲得國內外獎項的肯定,包含台日急重症聯合學術會議最佳首獎報告獎,以及台灣急重症品質獎、跨領域全人照護最佳口頭報告獎、台灣人工智慧學校產業化創新競賽第一名,和教學創新成果獎等多項國內外獎項勉勵。

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科暨重症系陳傑龍醫師表示,根據急性生理和慢性健康評分(APACHE II score) 可以反映收治ICU病人的病情危重程度,超過20分即屬高危險性患者,張小姐評估後為30分,預期死亡率高達70%。

幸而在中國醫藥大學附設醫院急性呼吸窘迫症跨領域團隊的照料下,接受抗生素和抗病毒藥物治療以及肺保護通氣策略,並於葉克膜體外循環支持下,病情漸漸改善,於住院第15天脫離葉克膜,第23天順利拔管,住院35天後病情穩定出院。

與中國醫藥大學附設醫院資訊室合作構建「急性呼吸窘迫症(ARDS)即時監控面板」的曾皓陽醫師進一步補充,Power BI將原本散在系統各處的醫療資料統整,以即時監控面板表現每位病人的病情資訊及各類數值的趨勢;例如:病患狀態分布圖能呈現急性呼吸窘迫症病患比率,以及呼吸器、升壓劑和連續式透析使用的比率;依據PF ratio用升冪方式排序,讓病患篩檢更加快速,即時找出指標個案;進而輔助醫護快速掌握病情變化,早期落實肺保護通氣治療策略來提升病患的治癒率。

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