36 歲的陳先生，因為右臀近肛門處長出顆腫痛的「疔仔」，以為只是痔瘡發作未予理會，某天卻忽然破裂流出膿汁與鮮血，這才驚覺應就醫診治。經醫師診斷後，發現患部已形成肛門瘻管需開刀切除。
「肛門瘻管」並不少見，知名藝人金剛、屈中恆等人，都曾飽受肛門瘻管所苦。金剛甚至以為自己罹患大腸直腸腫瘤，經檢查才知是肛門瘻管作祟；而屈中恆則以為是痔瘡發作，直到流膿才知是肛門瘻管，只能緊急手術處理。
什麼是「肛門瘻管」？先注意是否發生肛門膿瘍
究竟什麼是「肛門瘻管」？豐榮醫院大腸直腸外科主治醫師鄭智勇表示，肛門瘻管形成前，會先出現肛門膿瘍，主要原因是細菌感染肛門齒狀線附近之腺體出現膿瘍。膿瘍形成後，有的會自動破裂出膿，有的則須切開引流。
而膿瘍所在的位置會形成了一個隧道，由肛門內側通到肛門周邊皮膚，就是所謂的「肛門瘻管」。患者在急性發病前，常有肛門周圍疼痛、紅腫症狀，甚至可以摸到硬塊，觸壓時會更加疼痛，部分人更是完全無症狀，而沒有就醫診治。
肛門瘻管好發男性，危險因子為久坐不運動
鄭智勇醫師指出，肛門瘻管多好發於男性，依據 2019 年一篇國外文獻的報告，肛門瘻管發生率約 0.7～37%，男性是女性發生率的兩倍。
久坐、便祕、熬夜、抽煙丶高血糖、不運動都是危險因子；其他慢性病，如結核菌感染、科隆氏疾病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍等也是。
注意肛門瘻管早期症狀，及早治療為上策
肛門瘻管發生早期是以膿瘍為主，肛門周圍會出現紅、腫、熱、痛之症狀，部分患者甚至會出現發燒、坐立難安、排便疼痛，若未能及早處理，有可能會發生敗血症或壞死性筋膜炎。
鄭智勇醫師說明，治療膿瘍是將受到感染的空腔內的膿瘍引流出來，會在肛門附近的皮膚做個切口以減輕壓力。手術雖然簡單，但仍有潛藏的併發症，建議尋求大腸直腸外科專科醫師診治。
肛門瘻管不診治，長期下來恐誘發癌病變
他解釋，若膿瘍破裂流出，或經過引流後，約 50～60% 會形成「肛門瘻管」。此時，肛門周圍會形成瘻管外口，出現肉芽組織增生，以及分泌物流出，使得內褲隨時都有黃色分泌物沾黏，除了造成肛門疼痛不適，也會有潮濕和搔癢感。
肛門瘻管若不處理恐引起慢性發炎、反覆有膿狀分泌物或膿瘍產生，導致肛門周搔癢腫痛，甚至因膿瘍需反覆接受切開引流而形成複雜性廔管，使後續手術的困難度和危險性提高，也加長傷口復原時間。
鄭智勇醫師語重心長地說，長期放任肛門瘻管反覆發作不治療，也可能因為身體處於長期發炎狀態下引起細胞病變，進而形成癌症的發生。他說：「這也是瘻管應早期治療的原因之一！」
治療怎麼作？視複雜程度有不同手術方式
治療上以外科切除為主，包括瘻管切開術、瘻管切除術。因為不管是膿瘍或瘻管，都與直腸相通，糞便和細菌都會持續污染，單靠保守療法是無法根治的。他說：「必須正確的找到肛門瘻管的外口、路徑、內口和發炎組織予以切除。」
鄭智勇醫師表示，手術會依據瘻管的複雜程度而有所不同。在表淺位置的單純型的肛門瘻管可簡單實行瘻管切開術，即可達到很好的治療效果；穿過括約肌的複雜型瘻管則必須考慮使用括約肌保留術。而雷射消融手術也是另種選擇。
肛門瘻管再復發，竟與 5 原因有關
肛門瘻管手術後，通常可在 1 個月內復原，如果超過 2 個月以上仍然有滲出物或膿瘍產生，表示瘻管復發，這時候必須找醫生評估再進行一次手術。之所以有部分患者會有再復發的現象，原因可能為：
- 其他的肛門腺發炎。
- 特殊的細菌如結核菌、放腺菌引起的發炎。所以，切除的組織應送病理檢查，若有特殊細菌，須配合對抗的藥物治療。
- 手術時沒有找到肛門腺的內開口。
- 手術後未能好好追蹤，深部組織未癒合前表皮就癒合了，以致再造成瘻管。
- 有惡性腫瘤存在。
醫師提點 6 招，預防肛門瘻管發生
如何預防肛門瘻管的發生呢？鄭智勇醫師建議，採用簡易 6 方法，杜絕肛門瘻管上身。
- 如廁後應維持肛門整潔，便後搭配溫水沖淨，不要過度用力擦拭肛門。
- 維持健康的飲食習慣，攝取適量蔬菜水果，少吃辛辣油炸。
- 養成規律的排便習慣，避免反覆便秘及腹瀉。
- 避免便秘或腹瀉，以免過度刺激肛門。
- 每天進行溫水坐浴數次，促進肛門血液循環、放鬆肛門括約肌。
- 避免長時間久坐、少熬夜、多運動等，增強免疫力
- 若發現肛門周圍出現膿瘍或分泌物應盡早就醫治療。
鄭智勇醫師呼籲，當肛門出周邊現紅、熱、腫、痛及膿性分泌等症狀時，應該及早尋求專業有經驗的專科醫師診療。一旦確認是肛門膿瘍或瘻管惹禍，唯有及早治療才是聰明的選擇。
文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡
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