根據健保署公佈 2019 年十大「最燒錢」疾病，慢性腎病榮登榜首，治療費用高達 533 億元。台灣向來有「洗腎王國」之稱，專家分析，除了老年人口的增加，糖尿病、肥胖等慢性疾病的高發生率，也淪為兇手之一。
糖尿病控制不佳，恐淪為「洗腎」候選人
臺北榮民總醫院院長暨中華民國糖尿病學會常務監事許惠恒指出，許多人以為洗腎是因為「藥吃的過多」，但就國健署調查就發現，對於糖尿病用藥的錯誤迷思，使得糖友並未遵從醫囑服藥，控糖成效不佳，反而讓腎功能快速惡化。
糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病患因此而死亡。據統計，第二型糖尿病患者有 15% 發生腎臟病變，而因為末期腎臟病、進入洗腎療程的患者中，有 40％是因為糖尿病所引起。
許惠恒表示，當糖友的腎臟功能出了問題，會引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒症等問題，嚴重時甚至可能需要洗腎。當開始進入透析療程時，對患者個人的生活品質及家庭經濟都會產生莫大影響。
高血糖造成腎病變，恐導致腎功能衰竭
他進一步解釋，高血糖會造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，腎絲球基底膜開始出現病變，血中蛋白質從血管外漏，並隨尿液排出，出現早期腎病變的尿蛋白。
在血糖未能有效控制的狀況下，腎病變會持續進展，腎臟的過濾功能逐漸損害，無法清理身體代謝的有害物質，便會出現血中尿素氣、肌酸酐上升，最終導致腎功能衰竭，走向洗腎人生。
糖尿病腎臟病變分期
- 第一期：高過濾期。腎絲球過濾速率（eGFR）增加。
- 第二期：靜止期。腎絲球組織出現病理變化，但尿液未出現白蛋白。
- 第三期：微量白蛋白尿期。腎絲球持續受損害，尿液出現微量的白蛋白。如果能控制血糖在良好範圍內，該現象可獲得改善。
- 第四期: 明顯尿蛋白時期。腎絲球持續受損，尿中白蛋白流失率將大於每分鐘 200 毫克，用一般尿液試紙即可偵測。腎臟逐漸失去過濾廢物的能力，造成血中尿素氮及肌酸酐上升。
- 第五期：末期腎臟病變、腎衰竭。腎臟無法有效排除身體中有害物質，需仰賴血液或腹膜透析以維持生命。
除了積極控糖，腎功能監測靠兩指標
中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，由於糖尿病腎病變的分期是根據腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）與微白蛋白尿（microalbuminuria）兩指標做判斷。
研究顯示，糖尿病病友的微白蛋白尿流失量每分鐘超過 20 微克，但仍未超過 200 微克時 (即潛伏腎病變期)，倘若積極控制血糖，腎臟功能仍會恢復正常。因此，糖友最好每隔半年至一年，就檢查一次小便白蛋白的流失量。
黃建寧進一步指出，腎絲球過濾率則可顯示出腎臟的功能，正常的腎絲球過濾率為 120 ml/min，如果腎絲球過濾率小於 15 ml/min，為末期腎臟衰竭。提醒糖友，除了控糖外，也應定期接受腎絲球過濾率及微白蛋白尿檢測。
糖友治療新觀念，預防心腎併發症更重要
亞東紀念醫院整合醫療內科主治醫師傅志宣表示，糖尿病對於心腎功能的危害，驅動糖尿病藥物治療觀念的進步，由過去只注重降低血糖、控制血糖，轉變為除了穩定血糖，也應更積極的保護心腎功能。
黃建寧提醒，糖友在相關指標控制上，包含糖化血色素應控制在 7% 以下、血壓一般建議應低於 140/90mmHg、低密度膽固醇低於 100mg/dL；也要關注腎臟情形，合併有腎病變患者血壓應低於 130/80mmHg，才能降低腎臟合併症風險。
文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭
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