病毒自擁一級戰術　疫苗之亂來亂人心／吳德里

吳德里（覺行雜誌總編輯）

前言：
求生意志驅使人類不斷發明創造，抗疫形同向天奮鬥，到底要改變甚麼才能活下去？

八月短短不到兩個星期，新冠病毒攻城擄地，再度改寫人類認知。

人類自有疫苗史以來，從來沒有一種針對病毒的疫苗，打或不打如此讓人進退失據。

S：打不打疫苗都嚇壞
針對新冠病毒的疫苗，困擾一來自：傳播太快、死亡率過高，疫苗製前的的實驗接種時間不足，影響質量和對後遺威脅的評估和修正。二、人類對此超級病毒本身性質的認知嚴重缺乏，使得即使行之已久的滅活性技術疫苗，也增加可能的涉險成分。三：技術最新、相對快速生產的信使核糖核酸疫苗mRNA，沒有先例可循，也沒有可靠的參照物作對比，有更多未知數，如同在沒有航標的水域航行。

中國科興和國藥都是滅活疫苗，含有未啟動冠狀病毒顆粒。這種方式較傳統，但免疫功效能夠持續多久，病毒生態變異沒有先例可循，所以效率難以定論。

mRNA疫苗的缺失也在或然率調整中，能被當成純粹是疫苗導致的嚴重副作用，據特定人士認為未必很高。但是打下去發生一針斃命，三天、一周半月、四十天內，以為是輕微副作用不適，轉眼奪命；再長時間或者沒事、或則奇難怪症層出不窮，若要報告病況、溯源是否疫苗導致，缺乏專司和「查無實據」，有待解剖調查。僅在台灣，疫苗史上沒有一類疫苗，播報過打死的案例達百餘人之譜還在翻新，怪諸於逝者有慢性病，這樣怎麼可能說不嚇人，以致有些長者施打前預立遺囑，如赴死亡約會。

各國政府和媒體鋪天蓋地告訴你，打了不生重病、不會染疫病亡；翻滾數字卻隨機呈現，打完照樣傳染給別人、染疫，一樣會重病、會死亡；那種或然率天天隨版面刷新，國度翻轉，好像沒個準則。德國衛生部長已經警告德國人，沒打疫苗幾乎肯定會被傳染；以色列部長卻坦承，89％-90％已經打兩劑的養老院病患，重診住院。在差肩而過一呼吸間就能染病，置身高危疫期中，人能不能安然無恙，看似「純屬造化」？

已知事實就算打滿疫苗，不可能就此免疫。新冠病毒超速變異，疫苗發明產製、接種人體的速度，仍趕不上病毒在人類體外逃逸現有檢驗方式、體內逃離免疫體追殺，或就算追殺成功仍有倖存，七驗八驗病癒後，突然，「陰轉陽」回來。

這次病毒之所以那麼毒，在於它針對人類的免疫體習性進攻，老弱病殘免疫虛弱？在它你屬不堪一擊，年輕體壯免疫太盛？它讓人自體免疫更強烈反戈攻擊人體。能夠倖存者，要免疫力調整到不多不少恰好到位。這種絕佳健康狀況，基於能避免身處高危區、而能做好清理自保、身體沒毛病、營養夠、心態好、最要緊的是，神經和靈魂夠強韌。但是一昧關在家中斷絕人際連結，其實對後兩項最為不利；於是政府和人民都在心路拉扯、思想掙扎。

S：你打你的，我打我的
如果病毒有思路，它恐怕正在這樣告訴人類：「你打你的，我打我的」。

循西醫思路來看，疫苗本身不是殺死病毒的藥，它至多是驅活自體免疫B細胞和T細胞的觸媒，匆促推出，醫界缺少科學上一個恰到好處的份量組合。

第一劑疫苗，使人體在首次感知到疫苗釋放出的刺突蛋白時，會激活一些免疫細胞，使其開始識別，並生成針對該蛋白的抗體，藉以輔助性T細胞(CD4 T細胞)，去刺激B細胞製造很多有用抗體。

同時也會有另一種T細胞，即殺手細胞(CD8 T細胞)，破壞已被病毒感染的細胞(cytolysis)，並啓動其他免疫細胞，一起把病毒清除。再加上干擾素( IFNγ)的出現，抑制了很多ACE2接受器的形成，使得新冠病毒，找不到觸點沾黏在細胞內。

第二劑疫苗目的，在進一步訓練人體免疫系統。這時，增強之前的抗體生成 B 細胞反應能力，激活能存活較長時間的T細胞，即「記憶 T 細胞」（CD8 memory T cell ），這才可能清除重症病患身體內的COVID19 病毒。

然而倘若因為接種，產生失調的T細胞之反應，就會導致免疫病理狀態，從致命到各種症狀出現，這個不太確定的未知數，才是即使在歐美醫藥科學發達的地方，恰恰正是有那一部分醫護人員，率先堅持不打疫苗；絕大多數政府衛生部門，無法完全釐清反接種者的疑慮的主要原因。

目前既歡欣鼓舞又四面楚歌的mRNA 疫苗，是利用信使核糖核酸做武器，信使核糖核酸基本就是一段包含指令的材料。在被注射到體內後，這段材料會與人的細胞融合；但它永遠不會進入細胞核——也就是所有 DNA 在細胞內的存在 之處。

mRNA 包含要求人類細胞生成刺突蛋白的指令，而這些刺突蛋白與存在於導 致人們患上新冠病毒表面的刺突蛋白相似。細胞表面有這些刺突蛋白後，身體會將其識別為外來物質，開始做出免疫反應，包括產生針對該刺突蛋白的抗體。

理論上這段 mRNA 只是一個臨時訊息，身體在生成了刺突蛋白後，會銷毀這段 mRNA，不會將其留在體內。它不會與任何遺傳密碼有混合，也不會進入DNA。

但是，國愛丁堡大學免疫學和傳染病教授埃莉諾·萊利（Eleanor Riley）說，疫苗注射後的反應人各不同，這種差異是人類免疫系統的遺傳多樣性決定的。

免疫系統有兩個組成部分：第一部分被稱為先天性反應，包括那些像化學警報一樣的身體反應；另一部分是適應性反應，它學習然後記住如何通過設計B細胞來對抗感染，這些B細胞產生抗體來尋找和消滅病毒，另外還有T細胞，它們可以剿殺任何受病毒感染的身體細胞。

決定疫苗引起的不良反應強弱，主要是早期先天性免疫反應，其強弱因人而異。影響T細胞強弱的因素，天時、地利、人和，基因特色加上心理因素，變數的確包羅萬象。

歐美國家想單單靠疫苗注射，擋不住疫情擴大。居家避疫雖然自古有明訓，但時間拉太長，民心民生兩受損。極端的戒嚴面對是人民窮死餓死、社會失序，極端的解嚴可能又是是病死一大片加速社會崩潰。除了疫苗，各國都在摸索，這中間有沒有比較妥貼的第三路線？

S：開放或封鎖
迴看彭博（Bloomberg）新聞社去年起製作「全球防疫韌性排名」，每月底公布最新結果，評估哪國或地區能在盡量降低對社會與經濟的干擾下，最有效率地控制疫情，隨著時間進展，簡直像病毒在嘲弄人類對它的抵禦。

排行榜評估十二項指標，包括防疫措施效期、醫療品質、疫苗接種覆蓋率、整體死亡率等，七月加上衡量恢復旅行與放寬邊界措施上的進展，相關指標開始更側重反應各國「恢復疫情前生活的能力」，因而將航班相對疫情前比例、交通流量列為正面數據；而區域封鎖、封關等措施則列為負面因素。

靠接種疫苗來控制疫情與重啟經濟活動國家，起初都名列前茅，美國曾經排行第一，七月底降到第五，中國大陸第八，台灣在第四十名；每天逾1300人病故的印尼，在五十三個經濟體中墊底。

八月底趨勢丕變，美國明顯面臨半年以來最糟示範，每天平均十萬人罹病，超過50％的美國人完整接種過疫苗， Delta變異株卻讓美國疫情急速升溫，不僅單日確診數再創新高，過去兩週死亡人數增加了89％，住院人數更增加40％以上。更別提新學期還沒全面開啟，學童已紛紛染病入院。

接種疫苗、不戴口罩，不能免於快速感染和大量傳播，於是戴不戴口罩和打滿疫苗與否，美國各州朝野形成激烈政爭；教育體系要不要規定必打疫苗，某些州更分裂到一國兩制。

第一個幾近打滿二劑疫苗的國家以色列，搶先開打第三劑疫苗，雙周單日增加染疫人數依然攀爬上升近七千人且止不住。歐洲特別在法國，政府宣布推廣疫苗新法，盡量增加拒種疫苗者戶外生活行動上的極度不便，引發每個周末群眾示威，動則數十萬人，捍衛抗拒疫苗的自由，儼然成為新前衛運動。

如此沒完沒了，手握疫苗的富裕國家開始準備打第三劑疫苗加強劑。

S：與病毒共存與否
國際上之所以有越來越擔心人類單靠靠疫苗防禦，特別是在高接種疫苗國家中、會不會全面潰敗的憂慮，代表性的學術研究來自英國政府緊急情況科學諮詢小組（Sage）一份研究報告，可以看成病毒本神對抗人類的戰術。

據其指出：通過對現有的新冠病毒變異毒株和其進化路徑研究，發現新冠病毒未來可能出現「抗原漂移」的變異可能。

好消息在於，病毒並非在所有方面都是無懈可擊、它在進化過程中的取捨，意味著它可能不得不犧牲某些特徵，以便更好地躲避免疫系統。

病毒利用其「刺突蛋白」作為鑰匙，打開進入我們身體細胞的大門。但也正是通過「刺突蛋白」，我們人體免疫系統學習識別病毒。因此，改變了形狀的變異，可能有助於病毒躲避免疫系統，但也會使其更難感染我們的細胞。

然而當病毒突變到一定程度時，先前的抗體不再起作用，病毒的高傳播率和高水平疫苗接種結合，卻可能會為「更強的免疫逃逸能力」提供條件，從而導致感染率和死亡率進一步增加。

害怕變疫病毒，因此產生的「拒毒於境外」公衛政策就不意外，清零政策在中國大陸、港、澳、台灣、越南，澳洲、紐西蘭、新加坡實施，經濟受益。

相對於歐美民主自由體制，被部分擁護自由的民眾抗議「趁疫集權化」，屢屢被定性為極權政治的中國大陸，嚴格抗疫措施被西方認為「代價高」。但是全大陸新冠疫苗接種已超17億劑次，不僅疫情控制的情況仍遠遠優於英美等國，在「圍點打團」封鎖、中藥加施、重點地區全面重複篩驗核酸、人工智慧追蹤行跡策略的靈活嚴格防控下，社會經濟發展的正常度，仍遠超英美。

值得觀察的是，以滅活病毒疫苗為主的大陸，Delta七月二十日病毒從南京國際機場散播，傳出染疫的四十八個城市，八月中旬即近乎總體可控，降到迄今本土病例個位數字，境外輸入三位數字的狀況，可喜的是據報當地也沒有新變異病毒種產生，民心漸安。

台灣雖然疫苗覆蓋率不足，戴口罩維持距離和其他嚴控的情況，其實和大陸也大同小異，加上外來旅客同樣必須忍受三星期免疫旅館的拘束，也到了接近每天境內社區新生病例開始清零、境外輸入三位數字的可控狀況。如果能機動控制隨機爆發，其實台灣人民表現的也是優等素質。

但接種疫苗致命的案例已高達三位數字，在發病人數其實不多的台灣，基於疫苗不足、對政府公布數據、推動國產疫苗接種的手段有所疑慮、資訊不一無所適從，為了家人和困於生計，又不能不接種、於是對怎樣才能打上安全疫苗，保命不會變成送命，這才是台灣人民心中最糾結的一團亂、不自安。

如同愛滋病、SARS迄今缺乏針對性有效解藥，新冠病毒目前一樣。而中國大陸有蓮花清瘟劑有效安定人心，台灣有清冠一號，都是根源於千年傳統的清肺湯處方辯證加減演化而來，實證有效。疫苗打下去堪或逃得了一時危險，也許有其後遺症狀，民間深信老祖宗的處方裡，一定有化解的良藥，差可壓驚球

求生意志驅使人類不斷發明創造，抗疫形同向天奮鬥，到底要改變甚麼才能活下去？現階段也許嚴以自律，清以處境，不亂不驚，寧靜致遠，這些才是病毒藉病，傳達給人類必須改變的生活方式。


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