隨著越來越多的疫苗廠牌到貨，「混打」議題仍是全民關注的焦點，但先前考量到沒有 AZ ＋ Ｍoderna 混打的臨床研究，國內暫時沒有開放混打。如今新英格蘭醫學期刊最新刊全球第一個混打AZ＋ Ｍoderna 研究，把兩劑混打與兩劑都打 AZ 來做比較，臨床醫師從數據上觀察表示：「 兩劑都打AZ 的抗體表現還是差一點。」
《新英格蘭醫學期刊》在7月14日最新發表一篇重要的新冠疫苗「混打」研究，應該也是全球第一線篇關於 AZ 與 Ｍoderna 混打研究，林口長庚兒科急診醫師吳昌騰表示：「從研究發現，接種一劑 AZ 疫苗 9-12 週後，當第二劑接種 Moderna 疫苗能誘導了更高的抗體效價和中和抗體，對南非變異株的防護也更強。」
這項是由瑞典所做的研究，雖然參與研究的人數較少，這次報主要是針對 88 名在研究前 9-12 週接種過一劑 AZ 疫苗的醫護人員。在這些受試者中：
- 37人選擇了第二劑接種 AZ 疫苗，中位年齡為46歲（範圍28-62歲）
- 51人選擇了第二劑接種 Moderna 疫苗，中位年齡為40歲（範圍23-59歲）
根據研究內容，吳昌騰表示：「研究針對打了第二季劑的『接種當天』、『接種後7-10天』和『30天後』，分別獲取了受試者的血液樣本，來進行分析。」
- 第二劑接種當天
兩劑都打 AZ 疫苗組和混打組受試者體內的新冠病毒刺突蛋白（S）特異性和受體結合域（RBD）特異性IgG抗體水平相似，中和抗體水平也相似。
- 接種後7-10天
兩劑都打 AZ 疫苗組受試者體內的S特異性和RBD特異性IgG抗體水平是第二針接種當天的5倍；混打組受試者體內S特異性和RBD特異性IgG抗體水平更高，分別達到第二針接種當天的115倍和125倍。
- 接種30天後
兩組受試者的S特異性IgG抗體水平仍與第二劑接種後7-10天的水平相似。
混打後中和抗體多出二十倍！
吳昌騰分析：「看起來兩劑都打 AZ 效果比較差，可以從三大部分去看，所謂的特異性IgG抗體，第二劑再打 Ｍoderna 比起打 AZ 的效果還要來得高，他的中和抗體單純的AZ ＋ AZ只有兩倍，AZ ＋ Ｍoderna 中和抗體可以多出二十倍，這是明顯是統計上的意義。」
此外，對於這樣的組合也運用在變異病毒株上，研究團隊還通過細胞病變效應測定，測量了兩組受試者第二劑接種後 7-10 天的血清抗體，對原始分離株和B.1.351突變株（ Beta 變異株株，最早在南非確認）的中和作用，發現混打組受試者的中和抗體水平更高。
同時混打組的抗體對B.1.351突變株具有體外中和作用，而兩針均接種AZ疫苗所誘導的抗體，則對B.1.351突變株沒有強效中和作用。
混打沒有造成比較嚴重副作用
外界最擔心混打後會不會有比較嚴重的副作用？吳昌騰說：「混打Moderna疫苗的受試者更多報告發燒、頭痛、寒顫 和肌肉疼痛，但對不良反應程度（輕度、中度、嚴重）進行分級時，兩組事件沒有顯著差異。」不良事件與疫苗研究所觀察到的安全性一致。
基於這些數據，研究團隊在論文中提到，在初始接種AZ疫苗後9-12週混打Moderna疫苗，可以有效地進一步刺激新冠病毒特異性B細胞記憶。
吳昌騰也坦言：「這樣的數據確實提高混打的可行性，但比較可惜的是研究的量太少，比較是局限性的，研究很難一開始就非常大，或是雙盲的測試，目前這個研究陸續還在做，這是一個階段性的報告。」
但隨著越來越多國家有開放混打，連全國醫師公會也在努力爭取混打機會，替醫護們爭取更好的保護力，像是韓國今年七月開始對於前線醫護也開放可以混打，國內是否有機會也跟著這股潮流，恐怕還要等待指揮中心更多的詳細判斷。
參考文獻
Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination
文、王芊淩／圖、蘇鈺婷
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