以為中風一檢查竟是乳癌復發　開顱手術解危機

　　63歲黃太太四年前曾因乳癌接受右側乳房全切除手術，治療後控制良好。日前突然不太能說話、不能拿對東西且持續兩週而來到台北慈濟醫院急診求診，醫師評估失語症、右側肢體無力，會診神經外科黃國烽醫師，完整神經檢查發現黃太太感覺與運動異常，安排核磁共振，發現多處轉移性腫瘤嚴重壓迫神經，其中更有一顆約8公分大的腫瘤在左側大腦額葉處，壓迫腦神經，與家屬討論，決定開顱手術治療。術後，黃太太恢復良好，回一般外科繼續以輔助性療法治療。

　　「轉移性腦瘤」是其他部位的癌細胞轉移至腦部，長出的腫瘤。黃國烽醫師說明，癌症患者發生腦轉移的機率約15-30%，雖然每種癌症都有轉移至腦部的可能，但最常見為乳癌、肝癌、肺癌、大腸癌等四種癌症。「腦部有血腦障壁，可保護大腦，隔絕外來病毒或細菌。但癌細胞經血液到達腦部，將可能破壞血腦障壁，寄於腦組織間。」轉移到腦部的腫瘤大多屬於癌症晚期，即使在治療中，也可能因藥物無法通過血腦障壁，導致癌細胞於腦中快速生長；但是否影響身體功能則視腦中腫瘤的大小、位置、有無壓迫神經而定。

　　腦瘤必須透過影像醫學檢查診斷，若為特殊形態、多發性、出現在血液循環豐富之處的腫瘤，多有惡性可能。術前，神經外科醫師會透過問診、抽血、全身性影像檢查，了解是否有相關病史；若腫瘤不大，也沒有立即性生命危險，可透過立體定位放射治療處理，若大於七公分或有生命危險就建議立即手術。以黃太太為例，腦瘤已壓迫語言中樞與運動神經，出現功能性症狀，醫療團隊考量血腦障壁阻隔，抗乳癌藥物將無法有效治療轉移性腦瘤，且此時積極治療將有機會恢復身體功能，並取得腫瘤檢體，當作診斷治療參考，因此建議緊急開顱。術後，黃太太復原佳，無併發症，回一般外科追蹤，以放療、化療等輔助療法控制其他轉移的腫瘤，以預防復發，順利改善生活品質、延長生命。

　　許多病人認為開顱風險高而放棄治療，黃國烽醫師表示：「非多發性的腦轉移腫瘤若積極治療將有機會延長約5至10年壽命，因人而異。且取出腫瘤後不僅能進一步切片、染色化驗，找尋癌細胞來源，更能減少因腫瘤壓迫造成的立即性危險。」然而，並非所有腦轉移的患者皆能接受治療，必須透過醫師及早、完整性的評估，才能保障手術安全。

(撰文/廖唯晴；攝影/盧義泓、台北慈濟醫院)