吃不下、哭不停 當心小兒腸套疊奪命

　　一名剛滿四個月大的女嬰，在母親的懷中哭鬧不已，媽媽主訴寶寶已經兩天都食慾不振，一吃就吐奶，甚至開始出現無尿的狀況，經過詳細問診及身體檢查後，因症狀與腸套疊類似，於是幫小朋友做腹部超音波檢查，果然發現一段具靶子似的圖形，後續嘗試做鋇劑灌腸，卻仍無法復位，趕緊安排手術治療。

　　腸套疊為小兒常見的腹部急症之一，常見於六個月至三歲孩童，在臨床上主要有腹痛、嘔吐、解血便等三大症狀，其典型症狀為突發的痙攣性腹痛，小朋友會一陣一陣哭鬧，初期多為吐奶或食物，但隨時間一久，若腸子還未解套，就會漸漸出現黃綠色膽汁的嘔吐物，嚴重時還會解血便，若不即時處理則可能引發缺血、腹膜炎等併發症而導致死亡。

　　腸套疊對於成人與小孩所導致的原因各不相同，在台灣，小兒外科三大腹部急症包括腹股溝管疝氣卡住、闌尾炎、腸套疊，小孩腸套疊成因不明，其治療方式為大腸灌顯影劑或灌空氣，主要是讓套疊在一起的腸子自動解開，若無效，則會使用腹腔鏡手術方式把腸子拉開，但若腸子已有壞疽的現象，就只能選擇切除的命運。

　　對於嬰幼兒腸套疊，為一種常見且父母及醫師都忽視不得的嬰幼兒腹部急症，由於不一定會出現典型症狀，加上孩子不會表達，因此在鑑別診斷上仍有一定難度。當寶寶出現陣發性腹痛，躁動不安、嘔吐、食慾不振、哭鬧不停、果醬般血便等典型症狀，甚至發現尿布更換的頻率大幅減少時，就是發生了脫水的現象，父母就應提高警覺，及早帶到醫院做詳細檢查。

　　反觀成年人發生腸套疊的問題較為罕見，一旦發生腸套疊，往往是因為腫瘤或息肉，甚至是惡性腫瘤(癌症)所導致，其中腫瘤是成人腸套疊最常見的原因。另外，腸道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤及癌腫等，均可引起繼發性腸套疊，而腸套疊可發生在小腸或大腸的任何部位。

　　腸套疊經由治療及觀察後，若可以恢復飲食時，一開始最好以容易消化的食物為主，儘可能避免冰涼、油膩、刺激性等食物。

（撰文：一般外科暨小兒外科醫師 李政鴻，攝影：大林慈濟醫院提供)