動脈心臟繞道術逆接法 治療複雜動脈阻塞

撰文／吳燕萍
攝影／張燕

自幼罹患小兒麻痺症的60歲退休公務員洪先生，四年前曾經因急性腎衰竭送急診，開始長期洗腎。今年4月，洪先生隨意動作都會喘，家人趕緊帶他急診，經台北慈濟醫院心臟血管科檢查，發現左邊心臟動脈血管有三處已阻塞近80%，隨時有生命危險，氣球擴張或心導管支架都已無法治療，於是建議做心臟繞道手術。洪先生平日撐拐杖行走，活動都需靠上肢支撐，做傳統開胸手術，其傷口胸骨裂開風險較一般人高，於是轉診心臟血管外科，心臟血管醫學中心張燕主任以「動脈心臟繞道術逆接法」，運用達文西機械手臂，歷經16個小時，為洪先生完成微創冠狀動脈繞道手術，預後良好，住院兩周後出院，回復正常生活。

張燕主任表示，長期脂肪形成的堆積物或斑塊剝落堆積在血管中，以及粥狀動脈硬化、狹窄問題，都是導致動脈血管阻塞的原因。當阻塞發生時，會有心絞痛、胸悶、心跳加速、喘、呼吸困難、頭暈、盜汗或臉色蒼白，及疲倦、虛弱、焦慮等症狀。動脈血管阻塞病人的徵狀不一定都相同，有人甚至不會有明顯症狀，就像洪先生一樣，等到喘不過氣時，血管已嚴重阻塞。

動脈血管阻塞的治療，會視阻塞程度給予適合治療。張燕主任指出，一般小於50%到70%的血管阻塞，可藉由改變生活習慣或給以藥物治療；大於70%的血管阻塞，則需考慮氣球擴張術、心導管支架或是冠狀動脈繞道手術治療。個案洪先生因處於洗腎狀態，且有脊椎嚴重側彎、右肺容積極小、左前臂有洗腎動靜脈廔管、股動脈與股靜脈狹小及心臟、肺臟嚴重沾黏等問題，無法以支架或氣球擴張術治療，唯一的治療方法，就是做冠狀動脈繞道手術。而醫療常規上，從手臂的鎖骨動脈引入心臟的順流接法，對胸腔內嚴重沾黏的洪先生也是行不通的。遍查醫療文獻，經過審慎評估，張燕主任以全球少見的「動脈心臟繞道術逆接法」，成功完成極困難的手術。

冠狀動脈繞道手術有兩種，一是取病人腿上的靜脈，一端連接到主動脈上冠狀動脈的發源處附近，另一端則連至冠狀動脈阻塞處之後，讓血液能夠流通，可以順利供應心肌所需養分。另一個方式則是取胸內壁內乳動脈，連接至冠狀動脈阻塞處的下游端，如此血流就會從主動脈正常流出，並改流至冠狀動脈，而非流往胸壁內壁。張燕主任表示，「動脈心臟繞道術逆接法」不是從鎖骨下的內乳動脈供血，而是從肋間動脈、橫膈膜動脈、肚皮上的下腹壁動脈供血，將血流改從下腹血管，逆接到心臟，讓這些動脈血液逆流過來供應心肌所需養分。

動脈血管流動的順暢與否，關乎心臟血管血液與養分供應，一旦阻塞，將會引發心肌缺氧或壞死，甚至危及性命，不得不慎。張燕主任提醒民眾，務必養成定期健康檢查的習慣，一旦發現有上述症狀時，盡快找專業的醫師為您診斷與治療，可避免更嚴重的動脈血管阻塞急症之發生。