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客製化處理泌尿道結石,安全擺脫結石痛

華人健康網/文/彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華 2019.01.20 10:00

通常民眾得知自己泌尿道結石都會問醫師:我可以用碰石仔?,通常「碰石仔」就是指泌尿科的體外震波碎石術。體外震波是泌尿科的好幫手,但是還是有很多石頭是體外震波沒辦法處理,以下會跟大家介紹不同處理泌尿道結石的手術與如何泌尿科醫師幫各位選擇適當的手術方式。

處理泌尿道結石有哪些選擇?

一旦結石造成反覆的臨床症狀(腰痛,血尿,發燒,腎水腫),這些都是接受手術治療的適應症。民眾如果有類似以上提到的腎絞痛的症狀,請務必來泌尿科門診做進一步的檢查。

體外震波

手術方式:將震波的能量利用橢圓形聚焦的原理, 集中能量到結石上達到碎石的效果並不傷害其他周圍組織。目前院內所使用的碎石機完全不需麻醉,整個治療需要約40分鐘。比起手術取石術,體外震波的病人不需要術前空腹8小時,病患除了特殊情況外,術後也不需要休息就可以正常恢復平時作息。

限制:巨大結石(大於2.5公分),出血傾向或凝血因子異常(尿毒症,肝硬化、血小版功能異常,因心臟疾病服用抗凝血藥物),孕婦,過胖身材,解剖異常(馬蹄腎,嚴重脊椎彎曲)。這些病人容易合併併發症或是碎石效果不佳,建議跟醫師討論其他輔助性的治療。

輸尿管鏡碎石取石術

手術方式:病人採取半身麻醉或全身麻醉,目視下將內視鏡經由尿道進入輸尿管,一旦結石在鏡片直視下,可以用氣爆式碎石機或雷射將結石震碎,震碎的碎片可以用結石夾或結石網來清除,清除結石後會放在體內放置雙J導管。

限制:出血傾向或凝血因子異常(尿毒症,肝硬化、血小版功能異常,因心臟疾病服用抗凝血藥物),未控制的尿道感染,巨大腎臟結石(大於2.5公分)。

傳統經皮腎臟造口碎石取石術

手術方式:病人採取全身麻醉,利用透視攝影或是超音波導引針頭進入腎臟集尿系統,再利用擴張器把皮膚的針頭大小擴張到接近1公分的傷口,之後利用腎臟鏡搭配氣爆式碎石機把結石震碎再夾出體外,術後會放在體內放置雙J導管與體外腎臟導管來幫助腎臟修復。

限制:出血傾向或凝血因子異常(尿毒症,肝硬化、血小版功能異常,因心臟疾病服用抗凝血藥物),未控制的尿道感染。因為必須破壞腎臟組織進入集尿系統取石,有較高的出血機率,因為破壞正常腎臟組織也會擔心之後影響腎臟的疑慮。

迷你經皮腎臟造口碎石取石術

手術方式:跟傳統經皮取石術一樣,病人也是採取全身麻醉,也是利用透視攝影或是超音波導引針頭進入腎臟集尿系統,但使用的擴張大小於傳統的三分之一,之後利用迷你腎臟鏡搭配雷射把結石磨碎。因為在碎石過程使用迷你腎臟鏡, 也有較少的機會破壞較細的腎盞腎盂,因此出血機會又更低。因為結石都是利用雷射磨碎,體內雙J管是不需要,相對因為擴張時破壞的腎臟組織少,出血的機會也少所以體外的腎臟樓管也可以省略。因為省略體內的導管,病人術後舒適度較好,也不需要之後的手術來移除體內導管。

限制:出血傾向或凝血因子異常(尿毒症,肝硬化、血小版功能異常,因心臟疾病服用抗凝血藥物),未控制的尿道感染。

如何選擇處理結石的方式?

選擇處理結石方式有兩個重要的條件,結石大小與位子。如果結石小於0.4公分,排出的機會約7到9成(看石頭位子與大小),但病人要承受石頭排出過程的疼痛(結石排出是人類一輩子能體會到疼痛的第二名,生產為第一名)。結石的位子跟處理方式有很大的關係,越小越接近膀胱的輸尿管結石排出機率高,因此這些病人保守治療是首選。輸尿管結石大於0.5公分而且離膀胱越遠,這時候排出機率小因此會建議碎石術式(輸尿管鏡或體外震波)。

腎臟結石的位子又是另外一門學問,腎臟有很多不同的”房間”所稱腎盞(renal calyx),腎結石卡在不同腎盞有不同的處理方式。小於2公分的結石在上面與中間腎盞,體外震波是很好的選擇。但是結石在下面腎盞因為地心引力的關係,震波後的碎片很難排出。這時候軟式輸尿管鏡與迷你進皮腎造口取石術會是比較好的選擇。越大的石頭越難處理也有較高的機會產生併發症,處理泌尿道結石有很多方式,這時候就要看病人的期望與臨床狀況來選擇較適合的手術。本院泌尿科醫師都會幫各位評估與提供客製化的治療方案。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/10/71460

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