自2016年美國第二代導管式膽胰管內視鏡上市，從西方世界開始造福了許多的病人，一直到2017年底如此先進設備也在院方大力支持的情況下，引進內視鏡治療中心，當下的興奮和悸動實在難以言喻。
在早期因為膽道內的不明狹窄，如以往需要做許多的檢查，例如：腹部超音波、內視鏡超音波、 電腦斷層、核磁共振、逆行性膽道攝影、抽血檢驗...等。在經歷眾多的檢查報告中，也僅能檢驗出疑似惡性腫瘤的可能性，但還是無法達到百分之百的確診，不僅增加許多醫療資源的負擔，也因為檢查延宕許多第一時間的治療，如今本院能有這樣的設備，除了造福台灣的病人，本人與有榮焉。
實際案例分享
2018年7月，一位中年男性病患和他的太太來到門診，當看到他進入門診的第一眼，就發現皮膚和眼白氾黃；他的主訴腹痛，很有可能是膽管出了問題，立即安排電腦斷層、抽血檢驗報告。當報告出來時，不意外有明顯的黃疸症狀，但讓我憂慮的是電腦斷層上的不明黑影，如此的黑影勾起我心中許多病患在早期無法確診時的憂慮表情，因為不僅是病患的憂慮藏不住的，連同他的太太也一起在這憂慮的氣氛中，這讓身為醫師的我決心想立刻幫忙病患找出問題所在。於是主動詢問病患是否考慮執行導管式膽胰管內視鏡術，當病患聽到的時候充滿了疑惑的詢問？
Q：什麼是「導管式膽胰管內視鏡」？
A：透過極細的拋棄式內視鏡導管(3.5mm)，搭配十二指腸內視鏡，進入膽、胰管內進行直視下的診斷與處置。此檢查為目前膽胰管最先進的診斷與處置方式。
導管式膽胰管內視鏡。（圖片／林建助醫師提供）
Q：何時需評估「導管式膽胰管內視鏡」檢查？
A：
●不明原因的膽胰管病灶。
●困難取出的膽胰管結石。
●經肝臟移植術或肝膽管手術後膽胰管狹窄。
●膽胰管腫瘤術前評估。
●其他經專業醫師評估需要者。
Q：最新的「導管式膽胰管內視鏡」有何種功用？
A：
●此檢查能精準確認病灶的原因，提早取得正確診斷並進行後續處置。(依文獻指出，64%的病人因而改變治療的方式。例如：原先診斷為非惡性病灶者，經過此檢查早期診斷後，提早進行外科手術治療，預防癌細胞的擴散。
●當膽、胰管有大型結石時，可透過此檢查搭配雷射或震波碎石，取代外科手術。
●手術後產生的膽、胰管狹窄時，可透過此檢查協助後續的狹窄擴張及支架置放。
Q：最新「導管式膽胰管內視鏡」跟傳統「逆行性膽胰管攝影術(ERCP) 」有何差異？
A：
●傳統「逆行性膽胰管攝影術」:利用注射顯影劑，在放射線下顯影，間接觀察膽胰管內的病灶。依文獻指出，膽胰管病灶的診斷準確率低於50%。當遇到大型結石時，只能仰賴外科手術。另外，手術後的狹窄治療，只能仰賴體外經皮插管引流或外科手術。
●最新「導管式膽胰管內視鏡」:可直接觀察膽胰管內的病灶。依文獻指出，膽胰管病灶的診斷準確率高於85%。可處理大型結石並取代外科手術。另外，手術後的狹窄治療，也有較高的成功率。
Q：最新「導管式膽胰管內視鏡」是否有健保給付？
A:尚未有健保給付，病人需自費購買拋棄式的內視鏡導管及切片夾。
經過以上的對答，病患和我達成共識，同意一起找出膽管不明狹窄的原因，於不到一週的時間，我們安排導管式膽胰管內視鏡進入膽道內觀察，直視下確實發現在總膽管的位置有惡性腫瘤的痕跡，膽道內的腫瘤崎嶇不平，直接使用導管式膽胰管內視鏡專用的組織夾，夾取了6-8片的組織，順利的完成整個檢查，術後病人麻醉藥退了，我親自詢問病患是否有甚麼不適？病患只回應感覺像是胃鏡睡一覺就起來。
經過兩週的等待，病理報告出爐確診是膽管癌，藉由此檢查的報告開始所有各科部都開始介入，外科、腫瘤科暨血液科和放射腫瘤科，在確診之後更能確立病人之後治療的方針，如今病患已經安排手術，也在各科部的協力之下安排好之後的化學治療及放射治療，能有如此的效率。不僅僅是一個導管式膽胰管內視鏡的檢查，而是亞東醫院各科部一起的溝通、協調和努力下的成果，很高興我們擁有這樣的團隊，很榮幸身在這個團隊。
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