台中榮總腹腔鏡以ICG顯影技術 提升肝切除的廓清完整度

【大成報記者蕭宇廷/臺中報導】肝癌是台灣常見的惡性腫瘤，台中榮總一般外科透過腹腔鏡輔以ICG顯影技術進行肝切除手術，手術傷口小、最快隔天就能出院；在手術過程中，ICG顯影能一覽無遺地顯現表淺的初期肝腫瘤，使早期發現並在術中一併切除，對於腫瘤切除的深度邊界也更能掌握、大大降低復發的可能性。

中榮一般外科主任鄭紹彬指出，近年來國人飲食習慣上的改變，台灣的大腸癌每年新增病例數已經達到1.5萬例；而大腸癌最容易的遠端轉移便是發生在肝臟。但是傳統的肝腫瘤切除手術，腹部的傷口非常的大，往往呈現長達 30 公分的倒L型傷口，病患術後約需住院6至8天。由於傷口位在上腹部，術後傷口非常疼痛，幾乎所有病人都要借助麻醉醫師的幫助，接受術後硬脊椎注射式的病患自控式止痛方式才能減緩手術後的疼痛。

至於使用腹腔鏡肝腫瘤切除手術，不但病患可避免鼻胃管置放的不適，術後更不需依靠硬脊椎注射止痛而順利下床；大部分病人術後能立即拔除尿管，術後傷口感染率及切口疝氣機率也大幅降低、腹內沾黏也較傳統手術減少。

不過，儘管以腹腔鏡做肝臟腫瘤的切除蔚為風行，但目前大部分醫院仍停留在腫瘤需在5公分以下、位置在肝臟表淺處才能使用腹腔鏡。

而中榮30年來對於切肝手術的積極度及努力，曾在一年內肝臟腫瘤切除人數達到500例之多。鄭紹彬透露，各式艱困的個案，包含洗腎病人、大血管侵犯、門靜脈癌栓、嚴重肝硬化、年紀超過85歲的肝腫瘤切除的挑戰，醫護團隊都一一克服。

近年來中榮肝腫瘤腹腔鏡切除的技術有更大突破。醫師羅少喬指出，肝腫瘤的腹腔鏡手術已不再以腫瘤大小或位置為唯一考量，而是著重於能否在手術中保留足夠剩餘肝臟組織、並完全切除病灶；目前腹腔鏡手術已能施行大範圍的肝臟切除術、且復原時間短。

一名62歲的黃女士，長期右背痛、腰痠，因血尿送急診後發現其右腎有7公分的水泡，至中榮腎臟科就診時，腎臟科醫師吳明儒以磁振造影影像檢查，發現黃女士同時有13公分大的肝腫瘤；經羅少喬評估病患狀況後，決定以腹腔鏡開刀。術後黃女士復原情況良好，出院後不但疼痛解除，也對自身的幸運感恩不已。

中榮分析，使用腹腔鏡進行肝切除手術有很大的優點，但對於肝表層腫瘤卻難以透過超音波發現。碘氰綠(ICG)螢光成像系統目前在日本、韓國及法國等已經應用在肝腫瘤切除，以期在腹腔鏡手術中，早期發現一般肉眼看不見的初期表淺肝腫瘤病灶。而該院也已引進腹腔鏡超音波器械及ICG(Indocyanine green, 碘氰綠)螢光成像系統，對於表淺的初期肝腫瘤更能早期發現、並在術中一併切除，對於腫瘤切除的深度邊界也更能掌握。就大多數病患所擔心腹腔鏡手術會有腫瘤切除不乾淨的問題，尤其能提供更為周全的廓清完整度。