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不可輕忽先天性心臟病 新竹馬偕醫院:未及時治療死亡率高達75%

大成報/ 2017.07.11 14:33
【大成報記者羅蔚舟/新竹報導】
「位處新竹科技城,新竹馬偕紀念醫院全力落實在地醫療,尤其對於先天性心臟病等急重症病患,更是成立心臟外科跨科團隊照護,讓新竹地區民眾「心」安!」新竹馬偕紀念醫院蘇聰賢院長7/11主持「先天性心臟病」手術成果發表會時指出,心臟功能對心血管系統及身體器官的影響往往較其他疾病來得複雜多變,過去竹苗民眾若有心臟外科疾患,大多會選擇至醫學中心手術,新竹馬偕整合相關跨領域資源,就近提供竹苗地區民眾醫學中心等級的診斷與處置,搶救更多與時間賽跑的患者性命,期待能成為竹苗地區民眾「救心」及「安心」的就醫選擇。

新竹馬偕今日這場「先天性心臟病」手術成果發表會,由心臟外科劉庭銘醫師發表成果並說明救治案例,一位50歲不到的新住民林女士,是兩個孩子的媽媽,這一、兩年來,她體力明顯衰退,常感覺喘不過氣,也容易水腫,在外院看診被告知心臟有破損,卻未規律追蹤。日前她出現臉色蒼白、呼吸費力、雙腳水腫等症狀,緊急至新竹馬偕就醫;經檢查發現個案因先天性部分肺靜脈回流異常併心房中膈缺損及三尖瓣缺損,導致右心擴大衰竭,連帶影響肝、腎衰竭,還併發心房振顫。在經由新竹馬偕紀念醫院心臟外科劉庭銘醫師手術緊急救治,術後個案心臟及肝臟功能回復,而腎衰竭術後經腎臟內科治療後也逐漸回復,不再需要定期洗腎,目前復原良好、日常生活自理無虞。

█先天性心臟病致心、肝、腎多器官衰竭 未及時治療死亡率達75%
劉庭銘醫師說,林女士因肢體無力、雙腳水腫、臉色蒼白及呼吸費力,合併意識不清、胡言亂語等肝衰竭症狀至本院急診,因病情危急,立即安排轉入內科加護病房,當時血氧濃度僅70%,給予氧氣插管呼吸器支持,心臟內科醫師根據臨床症狀及心臟超音波等檢查綜合判斷,個案因先天性部分肺靜脈回流異常併心房中膈缺損及三尖瓣缺損,右心血液逆流而擴大變形衰竭,連帶造成肝、腎衰竭,還引發心房振顫,如未及時治療,一週內死亡率高達75%。與家屬解釋後,由劉庭銘醫師以人工補片關閉心房中膈缺損,將異常接至右心房的兩條肺靜脈隔回左心房,重建三尖瓣,並採迷宮手術解決房顫。

█手術需處置四種不同心臟問題 執刀醫師經驗及技術要求高
術後個案心臟功能回復,因供氧不足導致的肝衰竭也因血氧循環恢復而解除,腎臟部分因大量腎絲球已受損,故經暫時定期洗腎治療後,腎功能逐漸恢復,目前個案心、肝、腎功能穩定,也已正常生活。劉庭銘醫師解釋,「個案有三種先天性心臟病,包括部分肺靜脈回流異常併心房中膈缺損,和三尖瓣缺損造成右心肥大,又因右心結構改變誘發心房振顫,治療上須同時處置四種心臟問題,相對複雜。」

劉庭銘醫師舉例說,一般矯正肺靜脈回流異常的手術方式是直接吻合肺靜脈與左心房,或使用人工血管吻合左心房和肺靜脈,優點是術式單純、治癒率高,但預後容易發生縫線週邊組織增生,導致肺靜脈回流處狹窄須再次手術治療的情況。考量個案異常的兩條肺靜脈直接與右心房連結,劉庭銘醫師採取進入右心房及切開左心房後,用難度高的人工補片技術將異常肺靜脈隔回左心房,同時修補心房中隔缺損及左心房先天異常,這樣的術式能降低回流處狹窄可能性,但相對執刀醫師需對解剖與病理構造有更高掌握度,才能在醫療處置與長期預後間取得平衡,提供患者最佳治療成效。

█心臟結構改變引發房顫 易形成血栓、中風機率高
劉庭銘醫師表示,肺靜脈回流異常的患者,因四條肺靜脈部份或全部沒有與左心房相連接,含氧血無法順利送至左心房與缺氧血混在一起,臨床上,有四條肺靜脈回流異常者,大多在新生兒時即可發現而緊急手術。此外,部分肺靜脈回流異常常併發心房中膈缺損,含氧血經破洞流入右心房,進而流入右心室及肺動脈,經年累月導致右心肥厚衰竭,當輸出血液不足以全身代謝所需,便會漸次影響肺、肝、腎等器官運作,或因右心衰竭而被診斷出來。

劉庭銘醫師指出,「個案還合併三尖瓣缺損,右心室收縮時三尖瓣無法緊閉產生逆流,」加重肺部充血、呼吸困難等症狀。此外,心房或心室擴大還容易誘發心房振顫,心房因快速而不規律的跳動無法有效收縮,心房內血液流動不佳,容易形成血栓,一旦血栓流到腦部,可能造成缺血性腦中風。

█胎兒/新生兒心臟超音波檢查 及早篩檢先天心臟異常
先天性心臟病是胎兒階段心臟及大血管發育障礙引起的構造異常,包括環境、遺傳、母體感染、藥物等因素都可能使胎兒心臟發育受阻。預防上,懷孕期間透過產檢或另行選擇高層次超音波、胎兒心臟超音波檢查,或出生後進行新生兒心臟超音波,都能進一步確認心臟結構功能後及早安排醫療處置,盡可能將先天性心臟病的影響降至最低。雖然絕大部分先天性心臟病可藉由病程自然進展、藥物或手術等治癒,不過畢竟是經過治療的心臟,患者除了定期追蹤,「一定要擬訂心肺有氧運動改善心臟功能,」劉庭銘醫師強調,藉由運動訓練增進心肺耐力,才能有效延緩並改善心臟病病程。此外,心臟病患者運動要比一般人更為謹慎,他都會教育患者了解適合的運動強度及運動可能會出現的危險,或是配戴心率錶,避免運動過度激烈讓心臟負荷過量。

█體貼患者需求 提供跨科部照護及社服關懷資源
為給予患者專業醫療建議與治療,個案入院確診後,本院以治療核心心臟外科為主軸,連同心臟內科、胃腸肝膽內科、腎臟內科、胸腔內科及麻醉科醫師組成跨科部醫療團隊,包括術前心臟內科醫師穩定患者病況,為開刀準備,會診胃腸肝膽內科醫師評估肝衰竭程度;手術時考量患者肺高壓嚴重,麻醉科醫師監控給藥,盡可能降低麻醉對肺部的傷害;劉庭銘醫師完成手術後,胸腔內科醫師也介入照護,順利協助肺功能不佳的患者脫離呼吸器,而腎臟內科醫師則從術前腎衰竭一路接手至術後的洗腎照護;此外,就醫過程中個案曾表達經濟條件不寬裕,社會服務課社工也立即介入關懷,提供經濟協助。新竹馬偕從體貼患者需求出發,整合醫療及行政資源,致力提供完善周全的醫療服務,個案也於住院40多天後,順利康復返家。

█同步國際趨勢+團隊資源整合 新竹馬偕提供醫學中心等級醫療服務
接任新竹馬偕院長半年時間,並一直強調要全面且全方位落實在地醫療的蘇聰賢院長表示,新竹馬偕地處新竹科技城重鎮,多年來致力強化竹苗地區醫療資源,心臟外科方面,由專科醫師劉庭銘同步引進國際心臟手術的觀念與技術,帶領專科(責)手術護理師5人、體外循環技術師2人組成專業醫療團隊,視患者病況需要,整合相關跨領域資源,就近提供竹苗地區民眾醫學中心等級的診斷與處置,搶救更多與時間賽跑的患者性命,期待能打造成為竹苗地區民眾「救心」及「安心」的就醫選擇。

(圖/新竹馬偕紀念醫院蘇聰賢院長及心臟外科劉庭銘醫師7/11共同主持「先天性心臟病」手術成果發表會。蘇聰賢院長強調,新竹馬偕提供醫學中心等級醫療服務,打造成為竹苗地區民眾「救心」及「安心」的就醫選擇。)

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