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胸痛別輕忽!當心,這3種要你的命

華人健康網/圖文提供/常春月刊 2017.01.18 00:00

常見最致命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞,每種疾病的症狀都不一樣,最好是透過醫師診斷、確定胸痛的病因後,再做作適切的治療。

「我的胸口好痛,可能是心肌梗塞,我要掛急診!」許多患者一發生胸痛、胸悶,二話不說,都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病,疼痛之餘,緊張感加劇,胸部不適的狀況更加嚴重了。

台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示,胸腔內部構造繁複,包括心臟、肺臟、大小血管、食道,以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織,當發生胸痛時,可能是肌肉拉傷所造成的;也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查,以進行鑑別診斷,確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。

【第一種致命胸痛:心肌梗塞】

胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊,急性心肌梗塞除了胸痛之外,也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型,如發生在年輕人身上,則疼痛相當明顯;但年紀越長,多以胸悶為多,未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛,疼痛會延伸到下巴、左肩等部位,也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。

危險因子:冠狀動脈疾病危險因子,如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。

鑑別診斷:

◆心電圖

◆抽血檢驗心肌酵素,判斷心肌壞死程度。

治療方式:急救過程中,醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠,以放鬆血管;並給予抗凝血藥物,幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管,可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管,並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通,降低死亡率。

【第二種致命胸痛:主動脈剝離】

主動脈位在胸腔後方、脊椎左側,其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損,血液流經內膜裂孔而進入血管壁中,將主動脈的管腔一分為二,導致血液供給不足,且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂,導致主動脈剝離而大出血或心包填塞,是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主,疼痛也可能傳導到上後背或左後背,因血液無法流通到身體各處,還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。

危險因子:高血壓、糖尿病、家族史。

鑑別診斷:

◆因疼痛集中在後背,首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。

◆X光可顯示主動脈影像,觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。 血壓測量時,兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢(如20mmHg以上)時,就應懷疑是主動脈剝離。

◆高度懷疑為主動脈剝離時,注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影(CT)可以確診。

◆高度懷疑為主動脈剝離,但胸部電腦斷層無法確診時,可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波(TEE)加以確診。

治療方式:以精密影像學確診後,找出主動脈剝離的起點與終點,以手術修補或支架置放治療。

【第三種致命胸痛:肺動脈栓塞】

因為大量下肢血栓進入到肺動脈,導致肺動脈主幹阻塞,血液無法流通,右邊心臟將會發生衰竭,患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主,但胸痛並非主要的表現症狀,由於血氧不足,喘、呼吸困難或是休克,才是主要的臨床症狀。

危險因子:肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。

鑑別診斷:

◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。

◆血氧測量會降低。

◆抽血檢驗D-Dimer(一種驗血指標),可判斷是否為肺動脈栓塞。

◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查,可以看到肺動脈管腔中的血栓,幫助醫師確診。

◆若為慢性肺動脈栓塞,胸部電腦斷層無法看到血栓,僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷,血液無法通過,必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。

治療方式:以抗凝血劑來疏通血液流動,嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。

【7種非致命型胸痛】

除了三種致命性高的胸痛要注意之外,如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等,也都會有胸痛的表現。

★1/肌肉骨骼疼痛:

外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵,那就是疼痛處「壓了才痛,不壓不痛」。此外,由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連,若是肌肉傷害,只要手部一運動,胸部也就會發生疼痛。

★2/胃食道逆流:

俗稱為「火燒心」,是因為食道下的括約肌張力鬆弛,使得胃酸上湧引起食道發炎,症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱,通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀,持續時間不長,多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近,需小心進行鑑別診斷。

★3/氣胸:

一般分為兩類,以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸,受到肺頂端(肺尖)有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響,當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜,瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病,導致肺部大型肺泡破裂,稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛,較嚴重時伴隨呼吸急促;通常續發性自發性氣胸的喘,會比原發性自發性氣胸來得明顯。

★4/二尖瓣脫垂:

患者多會主訴胸痛,但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀,胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計,高達99%的二尖瓣脫垂患者,其心臟功能都是好的,並不會對心臟有立即傷害。

★5/橫膈疝氣:

多發生在中年婦女身上,胃與食道的交界處有一個裂孔,因裂孔鬆掉,孔洞越來越大,導致本來位於腹腔的胃跑到食道,此症與胃食道逆流有關,可透過鋇劑食道攝影以確診。

★6/肋膜型疼痛:

包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等,只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛,患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒,因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時,應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。

★7/細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎:

胸痛類似心肌梗塞,由於是感染所引起,需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎,醫師還會加做心臟超音波,以判讀是否有細菌性贅生物(類似血栓)。

了解胸痛類性,把握黃金治療期

急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命,但若是已經持續幾天的慢性胸痛,代表沒有立即致命性。禚靖提醒,患者發生胸痛但沒有危險因子時,發生致命疾病的機會將大幅降低,民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診,不用過度擔憂。

反之,胸痛且有危險因子,再加上有典型症狀者,一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診,以急診處理,或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診,待鑑別診斷後,視情況看看是否需要轉診。

胸痛問題可大可小,不可輕忽,了解胸痛的類型,有助辨別是否為緊急事態,才能把握最佳的黃金治療期。

【內容出處:常春月刊 406期】

文章連結 http://www.top1health.com/Article/37/50891

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