張小姐（化名）於七、八年前確診乳癌，當時腫瘤才一公分多，並不大，算是第一期，原本認為自己相當幸運，能夠早期發現，早期治療，預後情況應該不錯，但切除腫瘤後，切片檢驗報告為HER2陽性反應，醫師建議她，接受標靶治療合併化療，這讓她有些意外。
一個標靶藥物療程約需80萬元，對於張小姐來說，負擔有些沈重，當時積蓄只有30萬元，最後她將這筆錢用於副作用較小的化療藥物，減少噁心嘔吐機率，且不會掉髮，沒想到，兩年後回診時發現，癌細胞已經轉移至肺臟。
HER2陽性乳癌易復發、轉移，建議搭配標靶藥物降低復發風險
聖保祿醫院外科部主任楊誠群指出，許多民眾認為乳癌只有一種，但依照基因型別來看，可以區分成五大類，HER2陽性為其中一種，台灣約有四分之一乳癌患者屬於HER2陽性，預後容易轉移和復發，較為棘手，一般建議患者術後接受標靶藥物合併化療等輔助性治療。
傳統乳癌治療，常以腫瘤大小、淋巴有無感染、第幾期等因素，來決定病人需要那些治療，例如，腫瘤小於兩公分，一般認為後續無須做化療，如淋巴腺遭到感染，期數較高，通常需施以化療、賀爾蒙等治療。
楊誠群主任說，這種作法有點「以貌取人」，就好像大個子、長相兇狠的人，外界就會認為他是壞人，常會欺負別人，至於個性隨和友善的矮個子，就常被歸類為好人，但果真如此嗎？這不盡然！
臨床觀察發現，有些腫瘤體積很小，小於兩公分，開完刀後，原本預期預後應該不錯，但一兩年後卻復發；有些癌友腫瘤較大，開完刀，並未接受輔助性治療，卻也沒有復發。
楊誠群主任指出，隨著治療經驗的累積，以及分子醫學的進步，證實HER2陽性患者復發率達百分之二十五，即使腫瘤小於兩公分，但術後的復發轉移風險，就是比其他癌友還要高。
將錢花在刀口上！腫瘤小於兩公分的HER2陽性乳癌患者也應積極治療！
楊誠群主任指出，隨著治療經驗的累積，以及分子醫學的進步，證實HER2陽性患者復發率達百分之二十五，即使腫瘤小於兩公分，但術後的復發轉移風險，就是比其他癌友還要高，推翻了以往「小腫瘤無須後續治療」的觀念，這正是張小姐乳癌復發的重要關鍵。
據統計，台灣每年約新增一萬兩千多名乳癌患者，其中三、四千人HER2呈陽性反應，依照現行健保規定，若屬於早期，癌細胞未轉移至淋巴，這些人並非健保給付標靶藥物對象，必須自費，一年需自付80萬元。
是否建議這類癌友接受自費治療，常讓醫師覺得很「糾心」，陷入兩難，因為大部分患者可能付不起。對於張小姐復發轉移，楊誠群主任相當自責，認為當初如能力勸她將錢花在刀口上，結果一定不一樣。
據統計，台灣每年約新增一萬兩千多名乳癌患者，其中三、四千人HER2呈陽性反應。
楊誠群主任指出，從藥物經濟學來看，早期HER2陽性患者使用標靶，「這是值得的」，相關研究及數據越來越多，現在他能夠理直氣壯地建議病患接受標靶治療。隨著醫學證據的累積，希望未來健保早日放寬給付條件，嘉惠早期HER2陽性癌友，如此一來，應能減少許多悲劇發生。
