隨著乳房篩檢的普及，大部分乳癌患者被確診時，腫瘤都不大，陳小姐（化名）一摸到乳房硬塊時，立即就診，儘管腫瘤只有一公分多，屬於第一期，但切除腫瘤後，醫師卻希望她術後接受化療及標靶藥物。
原來陳小姐屬於較棘手的HER2陽性，預後情況較差，且容易復發，醫師的建議，讓她有些意外與難過，心想「我算是早期乳癌，又提早接受治療，為何必須做化療..... 」。
乳癌治療邁入個人化治療時代，患者分子亞型影響治療策略
「乳癌治療已邁入個人化治療時代」羅東博愛醫院副院長葉顯堂說，腫瘤大小、是否擴散，這些都與治療效果息息相關，隨著基因篩檢技術的進步，乳癌分子亞型已經成為醫師擬訂治療策略的重要參考依據。
舉例來說，兩公分以下屬於小腫瘤，但如果腋下淋巴為陽性或是陰性，則治療選項就不一樣。如果患者賀爾蒙陽性或者HER2陽性，則治療策略與建議，當然又將與陰性反應者不同。
葉顯堂副院長指出，一旦患者檢驗報告出爐，得知其分子亞型，就能預估未來預後的情況，當然影響治療安排，例如，賀爾蒙接受體為陽性、標靶為陰性，日後復發風險偏低，術後的輔助治療就可以選擇化療或是賀爾蒙藥物。
葉顯堂副院長（左）指出，化療搭配標靶藥物能降低HER2陽性乳癌患者復發風險。（攝影／記者江旻駿）
化療搭配標靶藥物降低HER2陽性乳癌患者復發風險
但如果與陳小姐一樣，屬於HER2陽性，則復發風險較高，通常預後較差，即使腫瘤較小，仍建議接受化療加上標靶藥物。
此外，乳癌分子亞型也影響到手術的時間點，如果患者想要保留乳房，此時醫師先參酌患者基因類型，使用化療、標靶藥物，讓腫瘤變小後，再予以開刀，就能保住乳房，不用切除全乳。
葉顯堂副院長說，「分子亞型關乎後續治療」，如從預估預後情況來看，腫瘤本身的生物特性，可能遠超過大小或淋巴結是否轉移等問題，例如，腫瘤很小，即使小於兩公分以下，但屬於標靶陽性，即不可掉以輕心，應積極治療，降低復發風險。
最近美國一項研究發現，即使腫瘤小於2公分，但外科手術後施以輔助性化療加標靶治療，即能延長病人的無病存活期，降低疾病惡化風險，對病人來說，有很大的幫忙。
葉顯堂副院長（左）指出，化療搭配標靶藥物能降低HER2陽性乳癌患者復發風險。（攝影／記者江旻駿）
* 醫師呼籲：乳癌患者應積極治療，與治療團隊共同完成治療計畫*
政府從民國98年提供乳癌篩檢，已獲成效，近幾年來早期乳癌患者逐漸增加，顯示乳癌死亡率將會下降，但如果病友屬於三陰性、標靶陽性、管腔B型等高惡化風險的乳癌，強烈建議與醫療團隊密切配合，一步一步完成醫師所擬訂的計畫，其中個管師就扮演著相當重要的角色。
以陳小姐為例，個管師必須解決她的疑惑，並持續追蹤治療狀況，確保她依照時程接受各種治療，如果治療到一半，不想繼續，或是自行中斷用藥，都會影響治療效果，無法降低復發風險。
葉顯堂副院長指出，在病友篩檢報告出來後，就會與患者密切討論，讓患者了解自己屬於哪一種類型，有多少抗癌武器及治療策略可供選擇。從存活率來看，乳癌治療效果不錯，存活率相當高，病友務必積極面對，接受治療。
