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心房纖維顫動服用阿斯匹靈 恐弊大於利

華人健康網/文/潘懷宗教授 2015.10.02 00:00

根據2015年7月10日英國《每日郵報》的報導指出,有12萬名英國心房纖維顫動(atrial fibrillation;簡稱AF)的病患,服用阿斯匹靈(aspirin)是錯誤的選擇!英國國家健康與照顧卓越研究院(The National Institute for Health and Care Excellence,簡稱NICE)發布最新指引,請英國內科醫師在開立阿斯匹靈時須謹慎,這個被全球廣泛使用、歷史悠久的藥物,很可能影響多達90萬名英國AF的病患,因為阿斯匹靈不僅不能有效預防栓塞性中風,反而可能因此增加出血性中風的風險。

根據2015年7月10日英國《每日郵報》的報導指出,有12萬名英國心房纖維顫動的病患,服用阿斯匹靈(aspirin)是錯誤的選擇!

服阿斯匹靈預防栓塞性中風?研究:恐弊大於利!

英國的研究調查數據顯示,高達1/7的90萬名AF病患,也就是約12萬人錯誤使用阿斯匹靈來預防栓塞性中風,原因是因為近十年來,心臟專科醫師基於過去研究文獻,普遍認為阿斯匹靈有助於稀釋血液濃度,預防中風的發生。

但是最新的研究指出,阿斯匹靈對於AF病患栓塞性中風的預防性,幾乎完全沒有效益,再加上阿斯匹靈的副作用,包括腸胃道出血,某些罕見的情況下,甚至會造成腦部出血導致中風。簡直是弊大於利。

因此,NICE基於以上的數據顯示,已於2014年六月公布新指引,要求內科醫師不要再開立阿斯匹靈給AF的病人,但2015年7月10日再次發布警告,提醒約1萬6千多位仍然頑固地在服用阿斯匹靈的AF患者,嚴正呼籲醫師應該立即由阿斯匹靈更換為其他替代藥物。

造成心房顫動常見原因像是高血壓、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、肺栓塞等。

就算不停用阿斯匹靈,也應該至少每年監測一次服用者的健康檢查報告。粗估在英國只要服用正確的藥物,每年可以有2千名死亡及7千名中風患者是可以避免發生的。

心房顫動有原因!心血管疾病是關鍵

心房顫動是成年人最常見的持續性心律不整,其發生率會隨著年齡增加而顯著上揚。心房顫動會增加腦部栓塞性中風發作至少5倍以上的風險,因為心房無法有效收縮,使心輸出量減少,血液在心房內滯留進而產生血塊,有9成血塊形成是在左心耳的位置,而這些滯留的血塊若脫離心臟進入腦部,則容易堵住腦部動脈,導致栓塞性腦中風(別的地方跑到這裡來堵住,叫栓塞性)。心房顫動的症狀包括心悸、心跳不規則、胸悶、胸痛、虛弱、頭暈、體力變差、呼吸困難等。

造成心房顫動常見原因像是高血壓、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、肺栓塞等。根據流行病學的統計,有心房顫動的患者,除腦中風風險是一般人的五倍外,其死亡率也是同齡正常人的2倍,另外,引發心臟衰竭、失智、再發性腦中風的風險及住院率等,也較一般人高出許多。

心房纖維顫動合併快速心率超過一段時間,可能引發心臟衰竭。治療心房顫動醫師會優先使用抗心律不整藥物,有效恢復及維持正常心律,像procainamide、 Rythmol、cordarone、digoxin,β-blockers 及鈣離子通道阻斷劑,另外,醫師也會開立抗凝血因子藥物,來預防血栓產生,如保栓通(Plavix)、歐服寧(Orfarin)、普栓達(Pradaxa)等藥物。而阿斯匹靈是抗血小板藥物,與抗凝血因子藥物作用的原理不同,所以在AF病人的預防栓塞性中風的效果才會幾乎沒有。

最後,AF病人在日常生活還要注意,不要吸菸、限制酒精及咖啡因攝取量、維持正常BMI值,才是降低及預防心房纖維顫動的最佳良方。

阿斯匹靈並非一無用處!研究:可大幅降低心血管疾病死亡率

但阿斯匹靈也不是一無是處,2009年5月30日《刺胳針》的大型研究報告,結果顯示,在已有心肌梗塞的受試者中,服用低劑量阿斯匹靈組大幅降低心血管疾病死亡率,顯然,阿斯匹靈對抗梗塞性血管相當有效(在當地造成阻塞,叫梗塞)。

除了用藥控制AF外,目前醫界也有○1經導管燒灼術,以阻斷不正常的放電。而目前台灣還引進冷凍氣球燒灼術,利用氣球釋放液態氮,置於左心房與肺動脈交接處,以低溫凍燒阻斷不正常放電的傳導路徑,這種治療方式比傳統電氣燒灼術的時間短,復發率也更低。

因為心房顫動所產生的血塊,90%都在左心耳 (Left atrial appendage)形成,所以另一種○2經導管之左心耳封堵手術 (Left atrial appendage occlusion),心臟科醫師會由患者大腿內側的股靜脈伸入導管,將封堵器(occluder)植入患者的左心耳,專門封堵已產生的血塊跑出去,就不會造成中風了。研究文獻已證實對於無法長期服用抗凝血劑作為預防中風的AF病人,左心耳封堵手術是一種有效的替代性療法。

最後,AF病人在日常生活還要注意,不要吸菸、限制酒精及咖啡因攝取量、維持正常BMI值、控制血壓及血糖在標準範圍、遵循醫囑按時服藥、規律適量的體能活動,才是降低及預防心房纖維顫動的最佳良方。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/28/28986

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