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肝癌的篩檢與治療

大成報/ 2015.09.16 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】肝炎是台灣的國病,在台灣,B型肝炎和C型肝炎,甚至酒精性肝炎皆相當的盛行。尤其在台南某些鄉鎮,C型肝炎的盛行率甚至高達50%。

一般來說,C型肝炎從得到開始,平均2到20年會進展成肝硬化,一旦得到肝硬化,每年約3%的病人會得到肝癌。B型肝炎則較為複雜,在台灣,大部分的B型肝炎患者是出生時由母親垂直傳染給胎兒,這樣的病人一部分在20-30歲左右會有一次急性肝炎發作。不論慢性肝炎的原因為何,一旦產生肝硬化,肝癌的機會就將大幅的增加。也因此,在美國、歐洲以及亞太地區,都建議一旦有慢性B型或C型肝炎,甚至肝硬化,就須定期接受篩檢,期能達到早期發現,早期治療的目的。一般的建議是每三到六個月追蹤一次超音波。在台灣,除了超音波之外,還會抽血檢驗胎兒蛋白。

從國健署的資料來說,去年(民國103年)台灣十大癌症的發生率,肝癌占第四位。死亡率占第二位。而診斷肝癌時的期別,只有約30-40%為早期可以開刀或是接受根除性治療。顯示目前仍有將近6成到7成的病人在診斷肝癌的時候屬於無法根除的中期或晚期。

成大醫院胃腸肝膽科院主治醫師簡世杰表示,肝癌的預防,除了定期篩檢外,還有對於慢性肝炎的治療。透過B型肝炎及C型肝炎的治療。原本肝硬化的病人,肝臟有機會變成沒有肝硬化。舉例來說,根據成大的研究,過去發表在新英格蘭醫學雜誌,慢性B型肝炎患者在長期使用抗病毒藥物數年後,部分可以從原本的肝硬化,進步到輕度,中度纖維化,甚至到沒有肝硬化。對於C型肝炎患者如果治療成功,也可以達到類似的效果。而經由對慢性肝炎的治療,也可以大幅降低肝癌發生的機會。

C型肝炎的治療,過去以來皆是使用皮下注射長效型干擾素及口服雷巴威靈。由於干擾素的許多副作用,因此一直無法普及。近年來許多的C型肝炎口服藥物問世,使得C型肝炎的治療開始朝向沒有干擾素,沒有雷巴威靈的全口服藥物處方,副作用少且療效更佳。從今年開始,全口服C型肝炎藥物,在成大也開始可以使用,唯截至目前為止,健保仍不給付。

慢性肝炎患者,一旦得到肝癌,簡世杰說明以下的肝癌治療方式:1:早期肝癌:手術或射頻電熱燒灼術、酒精注射。

2:中期肝癌:栓塞、肝移植、(合併手術或射頻燒灼術)。3:晚期肝癌:口服標靶藥物。4:末期肝癌:支持性療法。

近年來在成大,手術及射頻燒灼術都有顯著的進步,手術方面,成大在今年度引進了達文西機械手臂,開刀時傷口可以更小,以往腹腔鏡無法開刀的位置變得可以到達,使病人復原更快。射頻燒灼方面,成大醫院腸胃科邱彥程醫師是目前台灣唯二使用多針燒灼的醫師。可以將腫瘤燒灼的更乾淨,更完全。栓塞治療,目前成大已有引進多種栓塞粒子,栓塞的效果更好、副作用也更少。

從2008年起,晚期肝癌(有血管侵犯或肝外轉移)的病人健保也給付標靶藥物sorafeib(雷莎瓦)。從歐美及亞太的研究皆指出,晚期肝癌病人使用雷莎瓦,可以有效延長病人存活率達2-3個月。這樣的效果差強人意,所以近年來各方醫院都在討論如何延長晚期肝癌病人的存活率。據該院的資料指出,晚期肝癌的病人如果只侵犯血管分支或單純只有肝外轉移,合併雷莎瓦及血管栓塞或許能延長更多的存活時間。

總結來說,肝癌的診斷,目前大部分的病人在診斷時屬於無法根治的中期或晚期。篩檢上仍有很大進步的空間。有慢性肝炎的病人,尤其是B型及C型肝炎病人,應定期追蹤自己的肝臟,包括定期超音波及抽血檢驗,才能達到早期診斷,早期治療的目的。如果有意願治療慢性肝炎且能夠治療,最好接受治療。醫生應不斷的勸導慢性肝炎的病人接受治療及追蹤。一旦發現肝癌,成大醫院目前的治療技術也比以往進步,希望病人不要灰心氣餒,配合醫師,可共創最好的健康願景。

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