「醫師，我懷孕了，但卻又有子宮肌瘤，怎麼辦？」門診中，常有產婦會有這樣的疑問，醫師表示，懷孕婦女合併子宮肌瘤不可怕，只要注意定期產檢，都能順利生產；但若它長在子宮下端或子宮頸，自然生產可能會擋住產道或影響產程，則可能要選擇剖腹產， 否則會有流產的高風險。
懷孕婦女患有子宮肌瘤，需定期檢查，注意肌瘤大小與位置，避免流產風險出現。
亞東醫院婦產科主治醫師莊乙真指出，子宮肌瘤是生育年齡女性最常見的腹部腫瘤，大多是良性的，發生率高達25%，多數患者初期沒有症狀，但當等到肌瘤越長越大，患者經血特別多、貧血，壓迫到其他器官時，則可能造成便祕、頻尿或解不出小便。
位置大小不同 影響肌瘤症狀
一般而言，大部分的肌瘤在懷孕前就存在，因為懷孕時期荷爾蒙的變化與懷孕子宮擴大，會使原先存在的肌瘤產生變化。臨床上，肌瘤會因為生長的部位和大小，對病患產生不同的症狀，最常見又較明顯的是疼痛、出血及壓迫症狀。
目前國內婦產科對於需不需要先切除子宮肌瘤，再準備懷孕，一直沒有定論。事實上，一般的子宮肌瘤並不會影響婦女懷孕及生育；若是患有生長在子宮腔黏膜下的肌瘤，及壓迫子宮腔的肌肉層內大肌瘤，則會影響胚胎的著床及導致流產，千萬不可輕忽。
臨床發現，孕婦患有子宮肌瘤最常見，且又明顯症狀是疼痛、出血及壓迫。
自然或剖腹產 需由肌瘤位置選擇
產婦常擔心可不可以自然生產，臨床上，還是得看肌瘤長的位置與大小，如果位於子宮下段甚或是子宮頸肌瘤，比較容易影響產程，造成產程遲滯，剖腹產的機率也比較高；除了較大、位置較低的子宮肌瘤外，還是建議以自然產為主。
據統計，國內30至50歲的育齡婦女，1/4有子宮肌瘤，多數人初期都沒有症狀，也沒有共同的特徵，與是否曾經生育無關。但肌瘤若長在子宮內，就會造成經血過多、疼痛；若長在子宮外部，會壓迫其他器官，讓人尿不出來或誤以為長了肝癌。
【子宮肌瘤切除 案例分享】：
亞東醫院最近接獲1名50歲、生過3個小孩的患者，因長期坐著工作，以為腹部隆起是缺乏運動變胖所致，經檢查才發現長了1個直徑 30公分的子宮肌瘤，肌瘤從骨盆腔慢慢往上長，壓迫到肝臟、右上腹腫大。經腹腔鏡手術後取出肌瘤竟重達3公斤，彷彿生了一個娃娃。
另1位患者原本就有1個3公分大的肌瘤，但近期肌瘤越長越大，造成她便秘、頻尿、經血暴增、貧血，後來竟完全尿不出來，到急診室導尿，最後用達文西機器手臂立體腹腔鏡切除肌瘤與子宮，取出2.4公斤的肌瘤。
莊乙真醫師（中）強調，大部分的肌瘤在懷孕前就存在，因為懷孕時期荷爾蒙的變化與懷孕子宮擴大，會使原先存在的肌瘤產生變化。（圖片／亞東醫院婦產科提供）
懷孕除肌瘤 需注意血崩
在孕媽咪懷孕的過程中，子宮肌瘤所造成的疼痛，只建議使用止痛藥，醫師相當不建議為此腫瘤開刀，通常都是等生完之後再從長計議，因為生產過程子宮充血，若在生產過程中順便切除肌瘤，子宮大量出血風險會劇增，造成許多不必要的傷害。
但有一種肌瘤是可以在懷孕期間或剖腹產時順便切除的，此種肌瘤生長在子宮外，肌瘤只有一個小小的蒂頭與子宮相連結，碰到這種狀況時，醫師會將連接處綁起來，再以手術刀切斷，就不會造成出血危機。
子宮鏡子宮肌瘤切除手術
對於生長在子宮腔中，同時也是影響懷孕最嚴重的黏膜下子宮肌瘤，以子宮鏡經由子宮頸進入子宮腔進行切除，不但腹部沒有傷口，復原時間也快。但對於太大的肌瘤，或是只有一小部分突出於子宮腔的肌瘤，子宮鏡的使用也有其侷限性。
腹腔鏡或達文西機械手臂
藉由腹腔鏡或達文西機械手臂手術來切除子宮或肌瘤，出血少、恢復快、感染機會低，且住院時間也比較短。達文西機器手臂具有3D視野，可精準切 割縫合，若患者肌瘤小於10公分又還沒生育，可清除切除肌瘤，並保留子宮，最新的方法僅有兩個肚皮小傷口，對子宮肌瘤切除提供另一治療新選擇。
