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肌瘤導致流產?切不切由位置決定

華人健康網/記者張世傑/台北報導 2013.09.30 00:00

「醫師,我懷孕了,但卻又有子宮肌瘤,怎麼辦?」門診中,常有產婦會有這樣的疑問,醫師表示,懷孕婦女合併子宮肌瘤不可怕,只要注意定期產檢,都能順利生產;但若它長在子宮下端或子宮頸,自然生產可能會擋住產道或影響產程,則可能要選擇剖腹產, 否則會有流產的高風險。

懷孕婦女患有子宮肌瘤,需定期檢查,注意肌瘤大小與位置,避免流產風險出現。

亞東醫院婦產科主治醫師莊乙真指出,子宮肌瘤是生育年齡女性最常見的腹部腫瘤,大多是良性的,發生率高達25%,多數患者初期沒有症狀,但當等到肌瘤越長越大,患者經血特別多、貧血,壓迫到其他器官時,則可能造成便祕、頻尿或解不出小便。

位置大小不同 影響肌瘤症狀

一般而言,大部分的肌瘤在懷孕前就存在,因為懷孕時期荷爾蒙的變化與懷孕子宮擴大,會使原先存在的肌瘤產生變化。臨床上,肌瘤會因為生長的部位和大小,對病患產生不同的症狀,最常見又較明顯的是疼痛、出血及壓迫症狀。

目前國內婦產科對於需不需要先切除子宮肌瘤,再準備懷孕,一直沒有定論。事實上,一般的子宮肌瘤並不會影響婦女懷孕及生育;若是患有生長在子宮腔黏膜下的肌瘤,及壓迫子宮腔的肌肉層內大肌瘤,則會影響胚胎的著床及導致流產,千萬不可輕忽。

臨床發現,孕婦患有子宮肌瘤最常見,且又明顯症狀是疼痛、出血及壓迫。

自然或剖腹產 需由肌瘤位置選擇

產婦常擔心可不可以自然生產,臨床上,還是得看肌瘤長的位置與大小,如果位於子宮下段甚或是子宮頸肌瘤,比較容易影響產程,造成產程遲滯,剖腹產的機率也比較高;除了較大、位置較低的子宮肌瘤外,還是建議以自然產為主。

據統計,國內30至50歲的育齡婦女,1/4有子宮肌瘤,多數人初期都沒有症狀,也沒有共同的特徵,與是否曾經生育無關。但肌瘤若長在子宮內,就會造成經血過多、疼痛;若長在子宮外部,會壓迫其他器官,讓人尿不出來或誤以為長了肝癌。

【子宮肌瘤切除 案例分享】:

亞東醫院最近接獲1名50歲、生過3個小孩的患者,因長期坐著工作,以為腹部隆起是缺乏運動變胖所致,經檢查才發現長了1個直徑 30公分的子宮肌瘤,肌瘤從骨盆腔慢慢往上長,壓迫到肝臟、右上腹腫大。經腹腔鏡手術後取出肌瘤竟重達3公斤,彷彿生了一個娃娃。

另1位患者原本就有1個3公分大的肌瘤,但近期肌瘤越長越大,造成她便秘、頻尿、經血暴增、貧血,後來竟完全尿不出來,到急診室導尿,最後用達文西機器手臂立體腹腔鏡切除肌瘤與子宮,取出2.4公斤的肌瘤。

莊乙真醫師(中)強調,大部分的肌瘤在懷孕前就存在,因為懷孕時期荷爾蒙的變化與懷孕子宮擴大,會使原先存在的肌瘤產生變化。(圖片/亞東醫院婦產科提供)

懷孕除肌瘤 需注意血崩

在孕媽咪懷孕的過程中,子宮肌瘤所造成的疼痛,只建議使用止痛藥,醫師相當不建議為此腫瘤開刀,通常都是等生完之後再從長計議,因為生產過程子宮充血,若在生產過程中順便切除肌瘤,子宮大量出血風險會劇增,造成許多不必要的傷害。

但有一種肌瘤是可以在懷孕期間或剖腹產時順便切除的,此種肌瘤生長在子宮外,肌瘤只有一個小小的蒂頭與子宮相連結,碰到這種狀況時,醫師會將連接處綁起來,再以手術刀切斷,就不會造成出血危機。

子宮鏡子宮肌瘤切除手術

對於生長在子宮腔中,同時也是影響懷孕最嚴重的黏膜下子宮肌瘤,以子宮鏡經由子宮頸進入子宮腔進行切除,不但腹部沒有傷口,復原時間也快。但對於太大的肌瘤,或是只有一小部分突出於子宮腔的肌瘤,子宮鏡的使用也有其侷限性。

腹腔鏡或達文西機械手臂

藉由腹腔鏡或達文西機械手臂手術來切除子宮或肌瘤,出血少、恢復快、感染機會低,且住院時間也比較短。達文西機器手臂具有3D視野,可精準切 割縫合,若患者肌瘤小於10公分又還沒生育,可清除切除肌瘤,並保留子宮,最新的方法僅有兩個肚皮小傷口,對子宮肌瘤切除提供另一治療新選擇。

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文章連結 http://www.top1health.com/Article/132/15795

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