罕見椎動脈內膜剝離　半百女子突發劇烈頭痛

林姓家庭主婦突發劇烈左後枕部頭痛，服用止痛藥、推拿按摩都無效，頭部稍稍轉動更痛，就診發現竟然是罕見「椎動脈內膜剝離」；臺中慈濟醫院神經內科醫師陳盈助指出，這種少見的血管問題可能導致腦中風，需透過血管攝影檢查才能確診，發生症狀後按摩推拿後頸部，可能加重病情。

圖說：患者突發劇烈頭痛就診發現是罕見「椎動脈內膜剝離」，由磁振造影畫面中顯示左側椎動脈有一個狹窄的段落（箭頭指處）。（圖／臺中慈濟醫院提供）

神經內科陳盈助醫師問診發現，林女痛的位置在左邊後腦勺跟脖子上端，且在情緒激動後突發頭痛，其它臨床表徵並不明顯。急診的電腦斷層及神經理學也看不出異常，但最重要的特徵是，頭部轉動會更痛，靜止就好。陳盈助醫師細心發現了這個特殊情況，他分析，椎動脈走在脊椎骨旁邊受到保護，人在轉脖子時本來就會稍扭轉到椎動脈，陳盈助醫師懷疑很可能是椎動脈出問題。

陳盈助醫師仔細檢視進一步的磁振造影畫面，發現林女左側椎動脈有一個狹窄的段落，痛的地方就在看起來狹窄的椎動脈對應方位。於是他安排患者做進一步的血管攝影，對照椎動脈左右血管造影結果，證實左側頸部椎動脈血管有一段明顯管腔狹窄，診斷正是左側椎動脈血管內膜剝離。

陳盈助醫師說，頭痛可以是簡單的原發性緊縮性頭痛或偏頭痛，也可以是具有危險性的次發性頭痛。有賴醫生從很多小細節去追問，在些微差別中去辨症，一步步抽絲剝繭深入追查才能正確診斷，例如同樣是「丟丟」抽痛，有的只是偏頭痛，有的卻是血管發生內膜剝離。類似的椎動脈血管內膜剝離個案，有些是因為做推拿弄傷、頭部外傷，也可能是不明原因造成。

國外統計數據顯示，腦動脈血管內膜剝離每年發生率大概只有十萬分之一，並不多見，大部份患者年紀並不是很老。陳醫師指出，預防避免不當頸部的推拿，頭頸受傷後，緊接著出現血管抽痛就要注意有可能是血管受傷了，應該要儘快就醫。像林太太因為頭痛又去推拿，很可能使內膜剝離得更嚴重，內膜剝離後產生的血塊一旦增大堵住血管內徑，會導致缺血性中風，也可能血塊爆破血管外層，形成蜘蛛膜下腔出血，嚴重時會致命。

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