圖說:臺北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學部主任陳立愷說，這位患者的患部以「馬來膠針」探測，發現針直透鼻竇。（陳立愷主任提供）
欣傳媒 | 記者丁彥伶／台北報導
經營知名鵝肉店的林先生，去年4月拔掉上顎大臼齒後，上顎的傷口一直沒癒合，牙醫師幫他轉診到某醫學中心進行處置，但是一直到去年的10月，只要潄口或喝水用力一點，水竟從鼻孔流出來，輾轉就醫仍無效，甚至還一直覺得口腔有異味，而困擾不已。
直到今年4月向臺北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學部主任陳立愷求助，發現竟是因為拔牙，造成「口竇瘻管」，鼻竇甚至有蓄膿的情形。陳立愷今（16）日表示，這種情形其實並不少見，光是今年上半年，他就接獲4位患者，據1985年國外的數據顯示，只要是進行上顎第一大臼齒拔牙時，每10例就有1例可能發生，國內雖然比例沒有那麼高，但是也經常看見病例。
陳立愷說，林先生來的時候，不只是喝水或喝流質食物時，會由鼻子流出喝進的東西，輕捏鼻子吹氣時，在口中還會冒出氣泡。臨床上，發生在拔除上顎第一大臼齒最常見，約佔65％，上顎第二大臼齒及智齒佔30％，小臼齒佔5％。
為什麼拔上顎臼齒容易發生口竇瘻管？陳立愷分析，因為上顎後臼齒牙根距離鼻竇最近，第一大臼齒約距離3.3到4.3公分，第二大臼齒約2到2.9公分，第三大臼齒約3.9到5.3公分，而第一大臼齒因為接近鼻竇，有些人的上顎甚至和鼻竇緊緊連在一起，而且比較厚實，因此拔的時候往往要比較用力，所以一不小心就可能穿破，造成口竇穿通。
一般拔完牙，醫師會囑咐要咬緊止血棉一小時，因為通常兩小時內拔牙傷口會產生血塊，把比較小的破孔黏合，但若超過24小時都沒有黏合，而且感覺說話、呼吸和吞嚥都有怪異感覺，如果喝水會從鼻子流口，恐怕就有口竇瘻管情形。陳立愷說，最簡單的自我測試，就是輕捏鼻子吹氣，嘴巴裡會出現氣泡如果長期沒有處理，食物經常灌入鼻竇內，會引起鼻竇發炎，甚至蓄膿，嚴重者會侵犯腦部，或是細菌直通心血管。
陳立愷說，如果患者已經形成口竇瘻管，治療時只要清除瘻管的分泌物，把最接近臼齒部位有再生能力的上顎黏膜，做一通道「顎側瓣膜」覆蓋，避免喝水從鼻子流出來的不便了。但更重要的，是拔牙前一定要先做X光檢查，了解患者鼻竇和臼齒間的黏膜組織厚度，如果太薄，建議把臼齒和牙根分割拔除，比較容易拔，也就不會用力過猛造成併發症。
而林先生經陳立愷治療後，他表示一年多來的不適，終於完全解除，喝水或潄口時水再也不會從鼻子流出來，而聽陳主任說他的鼻竇其實引起發現有蓄膿，還好及時處置，否則也可能出現頭痛等嚴重問題，他自己也嚇一跳，他遍訪醫師都治不好，因此非常感謝陳主任，今天還特別把生意撂一旁，特別來參加記者會說明。