發燒當感冒治 差點延誤小女童急性細菌性腎炎

一歲四個月大的妹妹高燒不退到臺北市立聯合醫院忠孝院區掛急診，家人說妹妹咳嗽及流鼻水已經一周了，起初發燒3天退燒了，沒想到後來又燒起來，而且一燒就高燒到40℃，小兒科醫師楊雅淇追溯她的病史，住院驗尿發現有膿尿，才發現小妹妹已出現急性腎盂腎炎。

楊雅淇表示，後來使用抗生素後，小妹妹仍然持續高燒，電腦斷層檢查發現是急性細菌性腎炎，這比急性腎盂腎炎更加嚴重，如果再不及時發現，可能就形成腎臟膿瘍了，經過完整三周的抗生素治療，小妹妹才終於回復健康。

楊雅淇提醒，兒童泌尿道感染往往不只是膀胱發炎，尤其兩歲以下愈小的患兒往往會發生急性腎臟發炎，在一歲以前的泌尿道感染以男嬰居多，多是因為泌尿系統先天畸形引起，而一歲以後則以女嬰居多，原因則是和女嬰的尿道較短，容易感染有關。

兒童的泌尿感染以大腸桿菌最常見，楊雅淇提醒，在大小孩的泌尿道感染典型症狀有腰痛、頻尿、解尿疼痛等，在嬰幼兒常不易觀察，常為非特異性的症狀，如腹痛、哭鬧或發燒來表現。

一旦發生急性腎盂腎炎，治療要適當予以抗生素治療10至14天。但若嚴重到合併急性細菌性腎炎，若未及時治療，可能形成腎臟膿瘍甚至敗血症而危及生命。急性細菌性腎炎治療應先採適當注射型抗生素，待發燒緩解2至3天後，改成口服劑型抗生素，療程總共為期三週。

若治療期不足有可能導致治療失敗或復發。若進展成腎臟膿瘍，可能需外科手術引流。除治療外，也應以影像學檢查；例如進行腎臟膀胱超音波、膀胱迴流攝影（VCUG）等…，進一步評估是否合併泌尿道結構異常，在幼兒的泌尿道感染中，合併結構異常很常見，倘若經常反覆發燒，都要懷疑可能有泌尿道結構異常的問題。

圖說:檢查影像，才驚覺這位小妹妹有急性細菌性腎炎。（臺北市聯合醫院楊雅淇醫師提供）