回到頂端
|||
熱門: 台北燈會 飛兒樂團 衛生紙

過敏性鼻炎/鼻過敏控制好 也能擺脫藥物

欣傳媒/丁彥伶/專題報導 2012.03.23 00:00

治療過敏性鼻炎是不是一輩子都要吃藥呢?臺灣鼻科學術聯誼會暨台北市立聯合醫院陽明院區醫務長黃弘孟表示,這是最多患者擔憂的問題,因此也被臺灣鼻科學術聯誼會選為「12大迷思」中。

黃弘孟說,目前過敏性鼻炎的治療仍以使用藥物為主,所以很多患者才會擔心是不是得一輩子吃藥?因為覺得「藥就是毒,一直用西藥有害健康」,所以往往只有在症狀無法忍耐了,才會用藥,但就是因為這樣,才會造成得一直不斷地用藥、依賴藥物。

黃弘孟說,其實過敏性鼻炎的治療原則,是「控制愈好、用藥愈少」,治療方式採取所謂「階梯式」治療,輕度的時候用藥最少,如果覺得使用藥物無法使症狀解除,就要進階採取中度的治療藥物,若中度治療藥物也無法緩解症狀,或合併氣喘,則要再進階採取重度症狀時的治療。

每周只發作1、2天的輕度過敏性鼻炎使用的藥物包括口服H1型抗組織胺、H1型抗組織胺鼻噴劑、去充血劑、白三烯素受體拮抗劑,若為每周發作超過4天的中、重度鼻炎,可選擇的藥物包括口服H1型抗組織胺、類固醇鼻噴劑、H1型抗組織胺鼻噴劑、鼻黏膜血管收縮劑、白三烯素受體拮抗劑;如果用藥症狀未改善就要「升階」治療,若症狀有改善,則要持續現階治療一個月,之後再重新評估是否要降階治療。

等到症狀都解除了後,依照醫師指示慢慢減少用藥,如果完全都穩定沒有再發作,可以考慮停藥,採取保健方式繼續維持。黃弘孟說,但是大部份的患者都是在症狀發作很嚴重時才用藥,而且因為反覆發作發炎,鼻黏膜腫脹嚴重,所以很多患者都會依賴鼻黏膜血管收縮劑,它可以快速使腫脹的下鼻甲黏膜收縮變小、緩解鼻塞,很多患者剛開始使用會覺得效果很快,以致產生依賴。

但是鼻黏膜收縮劑只適合急性期短期使用,如果使用超過10天,會對鼻黏膜上皮產生破壞,反而使症狀惡化,造成「藥物性鼻炎」,長期還會演變成不可逆鼻黏膜硬化、鼻纖毛脫落等後遺症,必須進行手術治療,還可能會殘留失去嗅覺,甚至變成只能聞到臭味的「臭鼻症」。

黃弘孟提醒,低劑量類固醇鼻噴劑被國際醫界認為才能「治本」,可抑制鼻腔發炎、並使腫脹的鼻黏膜消腫的治療用藥及預防用藥,雖然在急性發作時,它的效果可能不像鼻黏膜血管收縮劑來得快又有效,但是它在抑制鼻腔發炎反應時,腫脹的鼻黏膜會漸漸縮小,耐心用藥解腫鼻黏膜腫長後,就能解決鼻塞無法吸氣的問題,等到症狀完全解除,配合控制過敏原及日常保健,甚至可以擺脫藥物。

如果已經造成永久變化,合併鼻甲肥大或合併鼻中膈彎曲而持續鼻塞,可能必須採取手術治療,手術方法包括鼻甲切除術、可使用電極刀、雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜,使鼻黏膜縮小,而過敏性鼻竇炎造成鼻肉增生,或持續鼻涕倒流,可採取鼻竇內視鏡手術治療。

圖說:各種過敏性鼻炎藥物的治療效果,低劑量類固醇鼻噴劑是效果最好的。(臺灣鼻科學術聯誼會提供)

社群留言