工人出意外！暫時性異位移植救斷臂

一個29歲鐵架焊接工人，於2008年6月某日約中午時分，工作時因採光罩破裂，不幸從五樓高墜落，身體嚴重多重外傷，左手上臂接近腋下部位因急速墜落過程撞擊到一圓桶，造成左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷，左上臂懸掛在半空中的桶上，病患和斷臂緊急被送至成大醫院。（圖：手術成功，病患順利出院）

病患抵達時，因大量出血，血壓量不到，體溫/脈搏/呼吸為34/51/23，剛開始有微弱意識，隨即陷入昏迷。在急診室隨即急診團隊和各科團隊啟動緊急搶救，病患經評估的多重外傷包括：疑腹部內出血併出血性休克、肺部挫傷、右側骨盆骨折、第七及第八胸椎、第二及第三腰椎壓迫性骨折、薦骶骨骨折、右手上臂肱骨骨折及右手前臂尺骨骨折、左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷。

病患經緊急搶救後，於最快的時間送至開刀房，各科醫師團隊全力出動，情況相當危急，病患總共接受五次手術如下：

1.多科團隊搶救及手術。

2.暫時性的異位移植手術（將斷臂暫時移植在腹股溝大腿附近）

3.筋膜切開術。

4.左上臂斷端清創術及血管、神經探查及標識。

5.斷臂從大腿移回上臂再接植手術及大腿前外側肌皮瓣顯微移植手術。

成大醫學院整形外科主治醫師謝式洲表示，病患住院54天，順利出院，並經一段長時間復健後，至今約三年半，手肩部及肘部活動範圍幾近正常，手腕屈曲範圍約0～40，手腕伸張範圍約0～90∘，手指抓握能力也進步中，手臂及手指感覺也恢復不錯，可感覺冷、熱，蚊子叮到再接植的斷臂都有感覺，病患可完全獨立生活，並已以其雙手駕車環島旅行五次。

謝式洲醫師說，截斷的肢體最好將其冰存，儘快送至有顯微再接植能力的醫院，評估能否再接植回去。在大部分的情況，當然是要接回原來的解剖位置。但是在某些特殊的情況，如斷肢或斷端組織嚴重挫傷、感染、異物污染等等，或多重嚴重外傷，病患無法接受長時間的再接植手術，將斷肢暫時異位移植在較健康的部位，等病患全身狀況或局部組織傷口較進步後，再進行第二階段的再接植手術，是一個頗具挑戰性的不尋常選擇。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=15503