肺炎當感冒治險住加護病房！肺鏈菌流行型別正在變，醫師籲成人及早檢視疫苗接種

一名 55 歲、有氣喘病史的男性，原以為只是感冒，服用抗生素五天後病情不減反增，喘到緊急送醫，險些住進加護病房。適逢 11 月 12 日世界肺炎日，台灣家庭醫學醫學會黃振國理事長、台大醫院北護分院家庭醫學科曹玉婷醫師與成大醫院家庭醫學部吳至行教授提醒：肺炎長年位居國人十大死因第三名，肺炎鏈球菌的流行型別又正在改變，成人預防應提早，不必等到感染後才重視。

微燒咳嗽竟是肺炎！抗生素治療五天後反而惡化

曹玉婷醫師分享門診案例：這名患者因微燒、咳嗽就醫，第一次看診即確診肺炎，並接受抗生素治療。五天後回診，病人出現喘促與疲累，緊急轉送急診。他起初因工作考量不願住院，所幸聽從醫囑，治療後順利出院。

曹玉婷醫師說明，肺炎鏈球菌感染高峰落在每年冬季至早春，與呼吸道病毒流行季重疊，初期症狀常與感冒混淆而被輕忽。統合分析也顯示，流感病毒性肺炎住院患者若再合併肺炎鏈球菌等細菌感染，死亡風險約增加 3.4 倍。

肺炎鏈球菌不只傷肺，恐侵入血液與腦膜

曹玉婷醫師說明，肺炎鏈球菌感染高峰落在每年冬季至早春，與呼吸道病毒流行季重疊，初期症狀常與感冒混淆而被輕忽。統合分析也顯示，流感病毒性肺炎住院患者若再合併肺炎鏈球菌等細菌感染，死亡風險約增加 3.4 倍。

台灣約四分之一的社區型肺炎與肺炎鏈球菌有關。曹玉婷醫師指出，一旦細菌侵入血液或腦膜等原本無菌的部位，形成「侵襲性肺炎鏈球肺炎鏈球菌不只傷肺，恐侵入血液與腦膜

菌感染症（IPD）」，可能導致敗血症或腦膜炎；腦膜炎存活者中，最高約 5 成會留下聽力喪失、認知功能受損或癲癇等後遺症。疾管署資料顯示，2024 年 IPD 確定病例數創 2020 年以來同期新高。

不只長輩要注意！這些人是高風險族群

肺炎重症風險並非年長者專屬，曹玉婷醫師提醒，下列族群屬於感染高風險：

• 年齡：未滿 5 歲幼童、50 歲以上中高齡者
• 慢性病：糖尿病、慢性心肺疾病、腎功能衰竭
• 免疫與特殊狀況：免疫功能低下、腦脊髓液滲漏、植入電子耳
• 生活習慣：吸菸或重度飲酒

高風險成人罹患 IPD 後，死亡風險約為一般風險成人的 2.3 倍，建議及早檢視接種紀錄。

血清型正在「洗牌」！三大新興型別值得留意

黃振國理事長指出，肺炎鏈球菌有超過 100 種血清型，流行分布並非固定，預防策略應掌握本土流行病學趨勢。依疾管署監測資料，15A、23A、35B 屬於台灣近年 IPD 中致死率高的新興型別。

吳至行教授則說明，隨疫苗廣泛接種，可能出現「血清型置換」：部分過去常見的型別下降，其他新興型別則逐漸受到關注。因此，選擇血清型正在「洗牌」！三大新興型別值得留意

疫苗也應考量個人健康狀況、接種史，以及當前流行的血清型。

疫苗已升級！怎麼選要看台灣流行哪些血清型

黃振國理事長表示，疾管署今年已正式公告肺炎鏈球菌疫苗全面升級為新型疫苗，可提高接種完成率，降低 IPD 發生及死亡風險。國內成人疫苗目前有 20 價（PCV20）與 21 價（PCV21）結合型疫苗可選，兩者血清型組成各有不同的流行病學考量。

吳至行教授引用疾管署 2024 年統計指出，PCV21 涵蓋 15A、23A、35B 等新興型別，在 45 至 64 歲成人中，可涵蓋約 84% 導致 IPD 的血清型，高於其他 PCV 疫苗在同年齡層的涵蓋率。曹玉婷醫師則說明，包括台灣家庭醫學醫學會在內的八大醫學會建議，符合條件的成人可優先考量 PCV21。

吳至行教授也提醒，血清型涵蓋率不等於疫苗實際保護力，也不代表能預防相同比例的所有肺炎，民眾仍應依年齡、健康狀況與接種史，與醫師討論。

預防肺炎 3 重點

• 別把肺炎當感冒硬撐：治療後症狀仍惡化，或出現喘促、疲累，應儘速回診並遵從醫囑。
• 主動檢視接種紀錄：黃振國理事長建議，民眾應了解自身年齡、慢性病與接種史，諮詢家庭醫師；高齡者與慢性病族群更不應等到感染後才重視。
• 維持健康生活型態：保持衛生習慣、戒菸、規律運動與均衡飲食，預防多管齊下。

曹玉婷醫師強調，世界肺炎日的提醒不應只停留在「肺炎很嚴重」的口號，更要落實為具體行動。

諮詢專家：台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國、台大醫院北護分院家庭醫學科曹玉婷醫師、成大醫院家庭醫學部吳至行教授

延伸閱讀：

>> 有健康上的困擾嗎？馬上下載 Heho App 來為你解答！