高齡車禍患者多重骨折合併連枷胸　醫師提醒多重外傷應及早評估手術

高齡者發生交通事故，若合併多處骨折，除了處理外傷，也須留意胸壁受損對呼吸功能造成的影響。台中一名81歲翁姓男子過馬路時遭機車撞擊，送醫檢查發現左側鎖骨、肱骨骨折，肋骨更斷裂8處以上，形成嚴重的連枷胸。澄清醫院中港院區胸腔外科主任杜承哲表示，多重外傷合併連枷胸，是國際醫療證據支持及早評估肋骨內固定手術的情況，若未妥善處理，可能增加呼吸衰竭、肺炎及長期失能等風險。患者經醫療團隊評估後，接受達文西機械手臂輔助肋骨內固定手術，並由骨科同步處理鎖骨與肱骨骨折，術後經加護病房觀察及呼吸訓練，順利拔管、恢復活動並出院。

杜承哲解釋，連枷胸是較嚴重的胸部外傷，通常是連續三根以上肋骨，各自發生兩處以上骨折，使部分胸壁失去穩定性，形成與正常呼吸相反的異常胸壁運動。患者除了會有明顯疼痛，也可能因胸壁無法正常擴張，影響通氣功能，嚴重時甚至出現呼吸衰竭。若疼痛導致患者不敢深呼吸或有效咳嗽，也可能增加痰液滯留及肺炎風險。因此，連枷胸不只是骨頭斷裂的問題，更涉及呼吸功能與後續併發症，尤其高齡者或同時有其他外傷、慢性病的患者，更需要審慎評估。

此次患者家屬選擇以達文西機械手臂輔助手術，醫療團隊利用鈦金屬骨板固定斷裂肋骨，將手術傷口控制在5公分以內。杜承哲指出，傳統肋骨內固定手術的傷口約15至20公分，達文西機械手臂則可透過較小切口進行操作，有助減少失血及周邊肌肉組織損傷，降低手術對身體的負擔，因此可視為肋骨內固定技術的進一步發展。不過，實際傷口大小仍須依患者胸壁厚度、骨折位置及手術需求決定，並非所有患者都適合相同的微創方式。肋骨內固定的主要目的仍是恢復胸壁穩定性，手術方式則須由醫療團隊依個別狀況評估。

杜承哲表示，肋骨內固定手術在台灣發展尚不到15年，但近年外傷科、骨科及胸腔外科等專科持續累積臨床經驗，目前已有不少醫療院所具備相關手術能力，部分骨板與螺釘也已納入健保給付。他提醒，若發生嚴重肋骨骨折，尤其合併連枷胸及其他部位外傷，應儘早由專業醫療團隊評估是否需要手術，不宜單純以疼痛程度判斷傷勢嚴重性。至於是否符合健保給付條件，仍須依外傷嚴重程度、相關評估標準及健保規定認定。民眾若遭遇胸部撞擊，即使初期意識清醒，也應接受必要檢查，避免忽略潛在胸腔損傷。