頭頸癌全喉切除怎麼辦？病友靠人工發聲器重拾聲音、找回生活軌道

李先生就是走過這段歷程的患者。約在2008年，他一開始只是感覺喉嚨「卡卡的」，原以為只是一般發炎，先到診所就醫，但連續看診2、3次仍未改善。直到接受內視鏡檢查，才發現喉嚨長了異常腫塊，轉往大醫院進一步檢查後確診罹癌，開始接受治療。

李太太回憶，當時希望盡可能保留先生完整的喉部功能，因此先接受化療及放射治療，也初步獲得控制。然而數年後喉部狀況再度發生變化，不僅復發，檢查也發現喉部軟骨破裂，後來更曾在行經高速公路途中突然呼吸困難，緊急送醫後，醫師評估必須接受全喉切除手術，以維護生命安全。

「做了手術，就再也不能像以前一樣說話了。」面對全喉切除可能帶來的改變，夫妻倆歷經反覆討論，最終仍以生命安全為優先，決定接受手術。2014年，李先生接受全喉切除手術後，也因身體功能的改變，不得不暫停原有的工作。

楊慕華醫師說明，當腫瘤位於咽喉部，或已侵犯附近重要構造，手術又必須保有足夠安全範圍時，全喉切除仍可能是必要選項。然而手術不只影響說話，從原本經由鼻子、嘴巴呼吸，必須透過頸部的永久性氣管造口呼吸;吞嚥與進食同樣都需要重新訓練與適應。

全喉切除後，李先生必須重新學習如何「說話」。術後，他曾透過病友團體的協助，嘗試練習不同的發聲方式。然而，後來因氣管造口縮小、呼吸不順而再次接受手術，原先建立的發聲方式也因此受到影響，最終改以人工發聲器與人溝通。現在李先生已能靠人工發聲器表達想法，只是對不熟悉這種聲音的人而言，有時仍不容易聽懂。一路陪伴他的太太也自然成為「翻譯」，有時聽聲音、有時看嘴型，若對方沒有聽懂，就在旁協助轉述。

李太太坦言，自己也曾躲在棉被裡流淚，不敢讓先生看見，擔心影響他的信心。她認為，患者面對疾病時心情可能相當脆弱，家人應避免正面衝突，「不能硬碰硬」，多一些溝通與體諒，才能一起走過艱辛的療程。

楊慕華醫師表示，頭頸部與說話、進食、吞嚥及呼吸等重要功能息息相關，一旦因疾病或治療受到影響，不僅可能造成日常生活的不便，也可能衝擊患者與家人的溝通、社交生活及工作能力。因此現在治療頭頸癌，除了疾病控制與延長存活，也要盡可能維持生理功能及生活品質。

即使接受全喉切除，也不代表從此無法以言語溝通。目前可透過電子喉、食道語等方式重新建立發聲能力，但需要持續的語言治療與復健，也仰賴家人及病友支持。

如今李先生也逐漸找回生活步調，每天早上開車到山上種菜，也常與太太外出旅遊。「得到這種病了，這是事實，就去面對。」夫妻倆一路配合醫師治療，不尋求偏方。現在除了說話方式與過去不同，日常生活大多可以自理。

楊慕華醫師指出， 頭頸癌患者在治療結束後的前兩年，仍須留意癌症復發的風險，尤其部分患者確診時已屬晚期，更凸顯定期追蹤的重要性。此外，也應留意第二原發癌的發生，及早發現異常並適時處理。

若出現新的頸部腫塊、久久不癒的口腔潰瘍、吞嚥狀況或聲音改變，都應及早就醫。若有聲音沙啞持續數週未改善、頸部腫塊、吞嚥疼痛、口腔潰瘍長期不癒或單側耳痛，也應由專科醫師評估，視情況接受內視鏡、影像檢查，必要時切片確認。

對於晚期或復發、轉移性頭頸癌，治療選擇也持續增加。楊慕華醫師表示，過去全身性治療主要仰賴化療，近20年來則增加EGFR標靶治療與免疫治療兩項重要治療方式。

其中，EGFR標靶治療可與放射治療或化學治療合併使用；對於腫瘤負荷高、症狀明顯，需要較快縮小腫瘤、解除壓迫症狀的患者，治療能否迅速發揮效果是重要考量。免疫治療可能帶來較持久的療效，但仍需依PD-L1等分子標記及患者整體狀況評估。楊慕華醫師強調， 治療選擇並無單一標準，臨床上須綜合考量腫瘤位置、大小、疾病進展速度、生物標記及治療目標，擬定個人化治療策略。

2026年2月健保給付規定也進一步調整。過去EGFR標靶治療與免疫治療在給付上只能擇一，而標靶治療亦有療程次數上限；給付調整後，不再受限於過去二擇一的給付規定，也取消標靶治療療程上限，增加臨床治療彈性。

楊慕華醫師提醒，頭頸癌治療已不只是延長生命，也要兼顧患者的身體功能維持與生活品質。民眾若出現相關警訊應及早就醫、診斷與治療；確診後則應與醫療團隊充分溝通，依個別疾病狀況選擇適合的治療方式。

面對漫長的治療與生活調適，患者無須獨自承擔。若對疾病治療、生活照護或營養方面有疑問，除了可諮詢醫療團隊，也可透過病友團體或台灣癌症基金會，由專業團隊提供相關資訊與支持，讓患者與家屬再抗癌路上獲得更多陪伴與力量。